Aylwin IV DD- 1081 - Vēsture

Aylwin IV DD- 1081 - Vēsture


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Ailvins IV

(DE-1081: 3.963 .; 1,438 '; dz. 47'; dr. 25 '; s. 27 k .; sk. 245. lpp .;
a. 15 ", 4 12,75" tt., ASROC, jūras zvirbulis; cl. Knoks)

Ceturto Aylwin (DE-1081) 1969. gada 13. novembrī Vestrovo, La., Nolika Avondale Shipyard Inc; palaists 1970. gada 29. augustā; sponsorēja Charles K. Duncan kundze; un nodots ekspluatācijā 1971. gada 18. septembrī Bostonas Jūras kuģu būvētavā, komd. Dens E.; Penns komandē. Decembra sākumā iznīcinātāju eskorts devās uz viņas mājām un ieradās tur 10. decembrī. Pēc ostas Eilvins devās uz Gvantanamo lejup. Atrodoties savā roue, Aylwin apstājās Andros salā, Bahamu salās, lai pārbaudītu ieročus. Ierodoties Gvantanamo līcī 1972. gada 24. janvārī, kuģis uzsāka četru nedēļu intensīvas mācības. Viņa apmeklēja Santo Domingo, lai izsauktu brīvību, pirms atgriezās Norfolkā, lai uzzinātu pieejamību pēc satricinājuma. Oktobra beigās kuģis piedalījās LANTREDEX 2-72 un pēc tam veica pēdējos sagatavošanās darbus pirmajai izvietošanai ārzemēs. 1. decembrī Eilvins izbrauca no Norfolkas, lai pievienotos 6. flotei Vidusjūrā. Viņas pirmā pietura bija El Ferrolā, Spānijā. Izbraucot no šīs ostas 13. decembrī, viņa šķērsoja Gibraltāra šaurumu un devās uz Atēnām, Grieķijā, kur pavadīja brīvdienu sezonu.

1973. gada 6. janvārī Eilvins uzsāka pretzemūdeņu kara (ASW) operācijas, kas notiks Vidusjūras austrumu daļā kopā ar 60. darba grupu. Kuģis 17. janvārī iebrauca Golfa Huanā, Francijā, un turpināja Gibraltārs. Tālāk sekoja ASW operācijas Vidusjūras austrumos, kam sekoja vizīte Neapolē, Itālijā, lai iegūtu divu nedēļu piedāvājumu. Pēc tam iznīcinātāju eskorts apmeklēja Dubrovniku, Dienvidslāviju. 17. februārī viņa piedalījās NATO mācībās "Nacionālā nedēļa", kas notika kopā ar Lielbritānijas, Itālijas un Turcijas karakuģiem. Viņa ieradās Alanjā, Turcijā, 28. februārī un pēc tam apstājās Atēnās; Madelēna, Itālija; Alikante, Barselona un Valensija, Spānija; Tunisija, Tunisija; Villefranche, Kannās un Tulonā, Francijā; un Gibraltārs. 20. jūnijā Ailvins atkal devās ceļā uz ASV. 27. jūnijā viņa apstājās Jūras ieroču stacijā, Jorktaunā, ASV, lai izlādētu ieročus, un nākamajā dienā atgriezās Norfolkā, izbeidzot septiņu mēnešu prombūtni. Kuģis bija sausā dokā no 19. jūlija līdz 20. augustam. Viņa saņēma vieglā gaisa daudzfunkcionālās sistēmas (LAMPS) modifikāciju pagalma laikā, kas ilga līdz 26. oktobrim. Konkurss bija pieejams novembrī, un decembris atrada kuģi apturēšanas periodā.

Iznīcinātāju eskorts 1974. gada 19. februārī devās uz atsvaidzināšanas mācībām Gvantanamo līcī. Atrodoties tur, viņa piedalījās ASW vingrinājumos papildus sava jaunā LAMPS aprīkojuma testēšanai. 27. aprīlī viņa atgriezās Norfolkā, lai veiktu pēdējos sagatavošanās darbus otrajai izvietošanai aizjūras zemē. 17. jūnijā Eilvins devās ceļā uz Tuvajiem Austrumiem un Indijas okeānu. Viņas pirmā pietura bija Rūzvelts

Decembra sākumā ostā, Norfolkā, Vašingtonā, brīvdienas pavadīja līcī, Kubā, kratīšanas ceļiem, Puertoriko, kur viņa rīkoja lielgabalu vingrinājumus. Pēc tam viņa devās uz Trinidādu, lai apturētu degvielas uzpildi. Pēc tam Ailvins uz īsu brīvības laiku ieradās Resifē, Brazīlijā.

Viņa atkal uzsāka darbību 28. datumā, lai šķērsotu Atlantijas okeānu, un 2. jūlijā ieradās Frītaunā, Sjerraleonē. Ailvina nākamā pietura bija Luanda, Angola. Viņas vizīti tur ierobežoja vardarbības uzliesmojums, kas saistīts ar šīs valsts centieniem panākt neatkarību no Portugāles. Kuģis svēra enkuru 13. jūlijā, apbrauca ap Labās Cerības ragu un iebrauca Indijā, kuģis noregulējās tikai līdz 60 grādiem. Nākamās 20 minūtes taifūns ar pilnu niknumu sita uz Ailvinu, bieži nogriežot kuģi līdz ruļļiem, kas svārstījās no 30 līdz 0 grādiem.

Kamēr jūra turpināja savu postošo darbu, atraujot vaļu laivu un tās davitus, Eilvins turpināja cīnīties par izdzīvošanu. 1245. gadā mašīnisti Mate 1. šķiras Sarenskis tika pārvilkts pār bortu; pēc 10 minūtēm sekoja galvenais inženieris leitnants E. R. Rendahls, USNR. Ne viens, ne otrs netika izglābts.

1330. gadā neizdevās mašīntelpas ventilatori. Tagad liegtajam svaigajam gaisam mašīntelpa kļuva par krāsni, jo tās temperatūra paaugstinājās līdz 180 grādiem, liekot to pamest. Turpmākās sešas stundas Eilvina izmisīgi karājās, cīnoties par nikno jūru par savu dzīvību. It kā bez vētras dusmām nebūtu pietiekami, 1930. gada noplūde mašīntelpā iedarbināja visus sūkņus. Galu galā ūdens ieplūšana tika kontrolēta tieši tad, kad tā pacēlās virs grīdas plāksnēm. Šā ūdens šļākšana vēl vairāk samazināja kuģa jau tā "maigo" stabilitāti.

Katrs vīrs Ailvinā cīnījās ar bailēm, ka kuģis pagriezīs bruņurupuci-katrs rullis varētu būt dziļāks; katrs varētu būt pēdējais. Katrs jūrnieks cerēja un lūdza, lai viņu atbrīvo no taifūna; un providenciāli, Ailvins tiešām pārdzīvoja Neptūna uzbrukumu.

Tomēr citiem kuģiem nebija veicies tik labi. Vētra prasīja Hulu, Monagānu un Spensu (DD-512), katrs ar lieliem dzīvības zaudējumiem. Septiņpadsmit citi kuģi vētrā cieta dažādas pakāpes bojājumus.

Plūdus kontrolējot, Ailvina ieradās Ulithi trīs dienas pirms Ziemassvētkiem. Tur viņa kopā ar Markabu (AD-21) saņēma remontu, kas ilga līdz 1945. gada janvārim. Atrodoties Ulithi, Aylwin pēc sprādziena Mazamā (AE-12) veica īsu patrulēšanu ostā-domājams, ka to izraisījusi zemūdenes torpēda. -bet neatrada pierādījumus par zemūdenes darbību.

1945. gada februārī iznīcinātājs turpināja savu darbību kā papildināšanas grupu ekrāns. Kā daļu no TG 50.8 viņa kopā ar Krovliju (DE-303), Vēveru (DE741), Suamiko (AO-49), Šastu (AE) -6), un Vrangels (AE12) 21. februārī sasniedza Ivo Džimu. Pēc tam viņa sāka aizsargāt transporta līdzekļus. 23. februārī Eilvins tika iecelts ugunsdzēsības atbalsta grupā TF 54 un atbrīvoja Tuscaloosa (CA-37) ugunsgrēka atbalsta nozarē 1.

Līdz tam laikam jūras kājnieki bija ieņēmuši Ivo Džimas dienvidu daļu un virzījās uz ziemeļiem pret stingro ienaidnieka opozīciju. 23. un 24. februārī Eilvina izsauca tuvu atbalstu, izsaucot 330 kārtas 5 collu neitralizējošas ienaidnieka pozīcijas, pirms viņa 25. datumā atstāja Ivo Džimu uz degvielas uzpildes tikšanos ceļā uz Ufiti, kur viņa ieradās 28. datumā. .

Neņemot vērā Okinavas iebrukuma pirmo posmu, Aylwin darbojās starp Kerama Retto un Ulithi. Aprīļa sākumā viņa pārcieta savu otro taifūnu 1945. gada 5. jūnijā. Lai gan šī vētra bija daudz mazāk postoša nekā pirmā, šī vētra izraisīja komn. Rodžerss ziņo: "ar pašreizējo jūras saglabāšanu un īpašībām Farragut klases iznīcinātāji nespēj pienācīgi tikt galā ar smagiem taifūna apstākļiem."

Eilvina satikās ar vētras postīto Pitsburgu (CA-72), kura šajā vētrā bija zaudējusi priekšgalu, pievienojoties šim kreiserim vēlā pēcpusdienā. Pēc tam viņa neveiksmīgi meklēja bojātā karakuģa nogriezto priekšgalu, pirms 10. jūnijā to ievietoja Apras ostā, Guamā, lai veiktu remontu, kas ilgs līdz 6. jūlijam.

Tajā dienā viņa sāka ceļu, lai atgrieztos Karolīnās, un nākamajā sasniedza Uliti. 10. dienā viņa devās uz konvoja UOK-39 pavadoni un droši ieraudzīja savu 41 lādiņu uz Okinavu.

Pēc atgriešanās Ulithi ar citu karavānu, Aylwin sāka tvaicēt pie enkurvietas piketa stacijā B-6 1640. gada 3. augustā. Nākamajā rītā pulksten 0306, atrodoties stacijā, viņa saņēma pavēli doties uz 11'451 platumu uz ziemeļiem, uz 133 35 'austrumu garuma, lai meklētu izdzīvojušos no torpedētās Indianapolisas. Ailvina attiecīgi pārtrauca savu patruļu, devās uz katastrofas vietu un pārmeklēja viņai noteikto teritoriju. Tomēr līdz tam laikam jūra bija prasījusi daudzus izdzīvojušos. Iznīcinātājs pirms apglabāšanas jūrā atrada un pārbaudīja trīs līķus, noņemot visus identifikācijas materiālus un noņemot pirkstu nospiedumus. Viņa arī atrada un ienesa divus lidmašīnas tipa gumijas plostus un tukšu peldošo tīklu. 6. augustā pulksten 0525 viņa devās atpakaļ uz Uliti.

Atkal 13. augustā uzsāktais Ailvins pavadīja karaspēka karavānu uz Marianas, 14. augustā sasniedzot Apra ostu. Kad Japāna nākamajā dienā kapitulēja, Ailvins atradās Apras ostā.

Trīs dienas vēlāk iznīcinātāji devās ceļā uz Havaju salām, kopā ar Makdonju un Rūdjera līci (CVE-81), un drīz pēc tam sasniedza Pērlhārboru. 27. augustā Ailvins šajā ostā uzņēma četrus virsniekus un 50 karavīrus, lai dotos uz rietumu krastu, un turpmāk. dienā, kuģoja Kalifornijas piekrastē. Iznīcinātāja veterāne izkāpa savus pasažierus Sandjego un pēc uzkavēšanās turpat uz austrumiem no 3. līdz 11. septembrim devās ceļā uz Panamu un ASV piekrasti.

Pēdējo reizi šķērsojot kanālu 20. septembrī, Ailvins 25. septembrī sasniedza Ņujorku. 1945. gada 16. oktobrī Ņujorkas kara flotes pagalmā tika pārtraukta ekspluatācija, 1945. gada 1. novembrī Eilvina tika svītrota no jūras kara flotes saraksta. Noņemta iznīcināšanai, viņas mala tika pārdota un piegādāta Džordžam N. Nutmanam, Inc., Bruklinā, Ņujorkā, 20. oktobrī. 1946. gada decembris un līdz 1948. gada 2. septembrim sagriezts metāllūžņos.

Aylwin (DD-355) par Pirmā pasaules kara dienestu saņēma 13 kaujas zvaigznes.


Konstantinopole

Konstantinopole ( / ˌ k ɒ n s t æ n t ɪ ˈ n oʊ p əl / [5] grieķu: Κωνσταντινούπολις Kōnstantinoupolis Latīņu: Konstantinopole Osmaņu turku valoda: قسطنطينيه, romanizēts: Ḳosṭanṭīnīyebija Romas impērijas (330–395), Bizantijas impērijas (395–1204 un 1261–1453) galvaspilsēta, īsa krustnešu valsts, kas pazīstama kā Latīņu impērija (1204–1261), un Osmaņu impērija (1453– 1922).

  • 330 AD: Konstantinopoles dibināšana
  • c. 404/05-413 AD: Theodosian Wall būvniecība
  • 474. gadā: Konstantinopoles lielais uguns [1]
  • 532 AD: Nika nemieri un Konstantinopoles uguns
  • 537 AD: Justīnija I pabeidza Svētās Sofijas katedrāli [2] [3] [4]
  • 626. gads: pirmā Konstantinopoles aplenkums
  • 674–678 AD: Pirmā arābu aplenkuma Konstantinopole
  • 717–718 AD: Lielā Konstantinopoles aplenkums/Otrā arābu Konstantinopoles aplenkums
  • 1204. gads: Konstantinopoles maiss
  • 1261 AD: Konstantinopoles atbrīvošana
  • 1422 AD: Pirmā Osmaņu aplenkuma Konstantinopole
  • 1453 AD: Konstantinopoles krišana

324. gadā seno Bizantijas pilsētu pārdēvēja par “Jauno Romu”, un imperators Konstantīns Lielais, pēc kuras tā tika pārdēvēta, tika pasludināta par Romas impērijas jauno galvaspilsētu un tika iesvētīta 330. gada 11. maijā. [6] No 5. vidus gadsimtā līdz 13. gadsimta sākumam Konstantinopole bija lielākā un bagātākā pilsēta Eiropā. [7] Pilsēta kļuva slavena ar saviem arhitektūras šedevriem, piemēram, Svētās Sofijas katedrāli, Austrumu pareizticīgo baznīcas katedrāli, kas kalpoja par ekumeniskā patriarhāta mītni, svēto imperatora pili, kurā dzīvoja imperatori, Galata torni, hipodromu. , Zemes vārti Zemes vārtos un bagātīgās aristokrātiskās pilis. Konstantinopoles Universitāte tika dibināta piektajā gadsimtā, un tajā atradās mākslas un literatūras bagātības, pirms tā tika atlaista 1204. un 1453. gadā [8], ieskaitot tās plašo Imperatora bibliotēku, kurā atradās Aleksandrijas bibliotēkas paliekas un kurā bija 100 000 sējumi. [9] Pilsēta bija Konstantinopoles ekumeniskā patriarha un kristīgās pasaules vissvētāko relikviju, piemēram, ērkšķu vainaga un Patiesā krusta, sargs.

Konstantinopole bija slavena ar savu milzīgo un sarežģīto aizsardzību. Teodosijas sienas sastāvēja no dubultās sienas, kas atradās apmēram 2 kilometrus (1,2 jūdzes) uz rietumiem no pirmās sienas, un grāvis ar palisādēm priekšā. [10] Šis milzīgais aizsardzības komplekss bija viens no vismodernākajiem senatnē. Pilsēta tika uzcelta ar nodomu, lai konkurētu ar Romu, un tika apgalvots, ka vairāki tās sienu pacēlumi atbilst Romas septiņiem pakalniem. Tā kā tā atradās starp Zelta ragu un Marmora jūru, tika samazināta sauszemes teritorija, kurai vajadzēja aizsargmūrus, un tas palīdzēja tai parādīt neaizskaramu cietoksni, kas aptvēra lieliskas pilis, kupolus un torņus, un tas bija labklājības rezultāts. vārti starp diviem kontinentiem (Eiropu un Āziju) un divām jūrām (Vidusjūru un Melno jūru). Lai gan Konstantinopoles aizsardzība bija daudzkārt aplenkta ar dažādām armijām, tā izrādījās neiespējama gandrīz deviņus simtus gadu.

Tomēr 1204. gadā Ceturtā krusta karu armijas pārņēma un izpostīja pilsētu, un vairākus gadu desmitus tās iedzīvotāji dzīvoja dilstošā un apdzīvotā pilsētā latīņu okupācijas laikā. 1261. gadā Bizantijas imperators Mihails VIII Palaiologos atbrīvoja pilsētu un pēc atjaunošanas Palaiologos dinastijas laikā daļēji atveseļojās. Līdz ar Osmaņu impērijas parādīšanos 1299. gadā Bizantijas impērija sāka zaudēt teritorijas un pilsēta sāka zaudēt iedzīvotāju skaitu. Līdz 15. gadsimta sākumam Bizantijas impērija tika samazināta līdz tikai Konstantinopolei un tās apkārtnei, kā arī Morea Grieķijā, padarot to par anklāvu Osmaņu impērijas iekšienē pēc 53 dienu aplenkuma, pilsēta galu galā nonāca Osmaņu pakļautībā, ko vadīja sultāns Mehmeds II, 1453. gada 29. maijā [11], pēc tam tā aizstāja Edirni (Adrianopoli) kā jauno Osmaņu impērijas galvaspilsētu. [12]


Gruffydd ap Cynan

Lūdzu, skatiet Darelu Volkotu: Gvineda karaliskā ģimene - Grufuda bērni, Iago brāļadēls http://www.ancientwalesstudies.org/id80.html, lai iegūtu detalizētu ieskatu BOTH Gruffudd (s) ap Cynan (Stīvens) kokos. Prāmis, 2017. gada 30. marts.)

Lūdzu, skatiet Darelu Volkotu: Edvīns no Tegeinglas un viņa ģimene - Vai Ouvens ap Edvinu tiešām bija nodevējs http://www.ancientwalesstudies.org/id87.html. (Stīvens Ferijs, 2017. gada 17. aprīlis.)

  1. ID: I4341
  2. Nosaukums: Gruffudd ap Cyan
  3. Vārds: Gruffudd ap
  4. Uzvārds: ciāna
  5. Sufikss: Gvineda karalis 1 2
  6. Sekss: M.
  7. Dzimšanas datums: 1055. gads Dublinā, Īrijā 3
  8. Nāve: 1137 Bangorā, Anglijā 1 2
  9. Apbedīšana: Bangoras katedrāle, Is Gwyrfai, Caernarvonshire, Velsa
  10. Mainīšanas datums: 2005. gada 21. septembris, pulksten 15:23

Glezna: Gruffydd ap Cynan aizbēg no Česteras, T. Prytherch ilustrācija 1900. gadā.

Tēvs: Ragnhildir (Ranult) ingen Olaf Of Dublin b: Abt 1030

Laulība 1 Angharat verch Owain b: Abt 1065 Tegeingl, Flintshire, Wales

Gruffydd ap Cynan (standarta velsiešu: Gruffydd ap Cynan) (ap 1055 – 1137) bija Gvineda karalis. Ilgas un notikumiem bagātas dzīves laikā viņš kļuva par galveno velsiešu pretestības normanu valdībai figūru un tika atcerēts kā visas Velsas karalis. Kā Rhodri Mawr pēcnācējs Gruffydd ap Cynan bija Aberffraw kņaza nama vecākais loceklis. Ar mātes starpniecību Džordžam bija ciešas ģimenes saites ar dāņu apmetni ap Dublinu, un viņš bieži izmantoja Īriju kā patvērumu un karaspēka avotu. Viņš trīs reizes ieguva Gvineda troni un pēc tam to atkal pazaudēja, pirms atkal to atguva 1099. gadā un šoreiz saglabāja varu līdz savai nāvei. Gruffydd lika pamatus, uz kuriem balstījās viņa dēls Owain Gwynedd un viņa mazmazmazdēls Llywelyn Lielais.

Gruffydd ap Cynan vēsture

Velsas karalim vai princim neierasti saglabājusies gandrīz mūsdienīga Grufida biogrāfija “Gruffydd ap Cynan history”. Liela daļa mūsu zināšanu par Grufidu nāk no šī avota, lai gan jāņem vērā fakts, ka tas, šķiet, ir uzrakstīts kā dinastijas propaganda vienam no Grufida pēctečiem. Tradicionālais zinātnieku uzskats bija tāds, ka tas tika uzrakstīts 12. gadsimta trešajā ceturksnī Grufida dēla Oveina Gvineda valdīšanas laikā, taču nesen tika ierosināts, ka tas varētu būt datēts ar agrīno Lieldelinas Lielās valdīšanas laiku, aptuveni 1200. Autora vārds nav zināms. Lielākā daļa vēsturisko manuskriptu ir velsiešu valodā, taču tie ir skaidri latīņu oriģināla tulkojumi. Parasti tiek uzskatīts, ka sākotnējā latīņu valodas versija ir pazaudēta un esošās latīņu valodas versijas tiek atkārtoti tulkotas no velsiešu valodas. Tomēr Rasels (2006) ir ierosinājis, ka latīņu valodas versija Peniarth MS 434E ietver sākotnējo latīņu versiju, kas vēlāk tika pārveidota, lai to saskaņotu ar velsiešu tekstu. [rediģēt] Ģenealoģija

Saskaņā ar Life of Gruffydd ap Cynan, Gruffydd dzimis Dublinā un audzis netālu no Swords, Dublinas apgabalā Īrijā. Viņš bija Velsas prinča, Cynan ap Iago, dēls, kurš bija pretendents uz Gvinedas ķēniņvalsti, bet, iespējams, nekad nebija Gvineda karalis, lai gan viņa tēvs, Grufida vectēvs, Iago ab Idwal ap Meurig, bija valdījis Gvinedā no 1023. Kad Grufids pirmo reizi parādījās uz skatuves Velsā, Velsas gadagrāmatas vairākas reizes atsaucas uz viņu kā uz "Iago vectēvu", nevis par ierastāko Cynan kvotsonu, norādot, ka viņa tēvs Velsā bija maz pazīstams. Cynan ap Iago, šķiet, ir miris, kamēr Grufids vēl bija jauns, jo vēsturē ir aprakstīta viņa māte, kas stāsta viņam, kas ir viņa tēvs. Gruffydd māte Ragnaillt bija Dublinas Olafa meita, karaļa Sigtrygg Silkbeard dēls un Hiberno-Norse dinastijas loceklis. Ar savas mātes starpniecību, kura ir iekļauta Īsteres godīgo sieviešu sarakstā Leinsteres grāmatā, Grufids apgalvoja, ka viņam ir attiecības ar daudzām Īrijas vadošajām sekcijām, ieskaitot Ua Briain. Daudzu cīņu laikā, lai iegūtu Gvineda karaļvalsti, Grufids saņēma ievērojamu palīdzību no Īrijas gan no hiberno-skandināviem Dublinā, gan arī no Veksfordas, kā arī no Muircheartach Ua Briain. [labot] Pirmā cena par troni

Gruffydd veica savu pirmo mēģinājumu pārņemt Gvineda valdīšanu 1075. gadā pēc Bleddyn ap Cynfyn nāves. Trahaearn ap Caradog bija pārņēmis kontroli pār Gvinedu, bet vēl nebija cieši nostiprinājies. Grufids ar Īrijas spēkiem nolaidās Anglesijā, un ar Normandas Roberta no Rūdlāna nodrošināto karaspēka palīdzību vispirms tika uzvarēts un nogalināts Trainheina sabiedrotais Kinvrigs ap Rivalons, kurš turēja Ll ŷn, pēc tam uzvarēja pašu Trahaearnu kaujā pie Gvaida Erva. gadā un ieguva kontroli pār Gvinedu. Pēc tam Grufids vadīja savus spēkus austrumu virzienā, lai atgūtu normāņu pārņemtās teritorijas, un, neskatoties uz Roberta Rūdlāna Roberta iepriekš sniegto palīdzību, viņš uzbruka un iznīcināja Rūdlāna pili. Tomēr saspīlējums starp Grufida dāņu un īru miesassargu un vietējo velsiešu valodu izraisīja sacelšanos Ll ŷn un Trahaearn izmantoja izdevību pretuzbrukumā, uzvarot Gruffydd kaujā Bron yr Erw virs Clynnog Fawr tajā pašā gadā. [rediģēt] Otrais solis uz troni un normāņu sagūstīšana

Gryffydd ap Cynan ģerbonis Gruffydd bēga uz Īriju, bet 1081. gadā atgriezās un noslēdza aliansi ar Rheys ap Tewdwr Deheubarth princi. Rhys bija uzbrucis Caradog ap Gruffydd no Gwent un Morgannwg, un bija spiests bēgt uz Svētā Dāvida katedrāli. Grufids šoreiz izbrauca no Voterfordas ar dāņu un īru sastāvu un piezemējās netālu no St David's, domājams, iepriekš vienojoties ar Rhys. Viņam šeit pievienojās viņa atbalstītāju spēki no Gvinedas, un viņš kopā ar Reisu devās uz ziemeļiem, lai meklētu Trahaearn ap Caradog un Caradog ap Gruffydd, kuri paši bija noslēguši aliansi, un viņiem pievienojās Meilyr ap Rhiwallon no Powys. Abu konfederāciju karaspēks tikās kaujā pie Mynydd Carn, uzvarot Gruffydd un Rhys un nogalinot Trahaearn, Caradog un Meilyr.Tādējādi Grufids jau otro reizi spēja pārņemt varu Gvinedā. Drīz viņš saskārās ar jaunu ienaidnieku, jo normāņi tagad iebruka Gvinedā. Gruffydd nebija karalis ļoti ilgi, kad viņš tika vilināts uz tikšanos ar Hugh Ester of Chester un Hugh Earl of Shrewsbury Rug, netālu no Corwen. Sanāksmē Grufids tika sagrābts un nokļuvis gūstā. Pēc viņa biogrāfa teiktā, to izdarījis viņa paša vīra Meiriona Goha nodevība. Grufids daudzus gadus tika ieslodzīts Ērla Hjū pilī Česterā, kamēr grāfs Hjū un Roberts no Ruddlanas turpināja pārņemt Gvinedu, būvējot pilis Bangorā, Kernārfonā un Aberlleiniogā. [rediģēt] Izbēgt no gūsta un trešā valdīšana

Grufids atkal parādījās uz skatuves pēc gadiem, izbēdzis no gūsta. Saskaņā ar viņa biogrāfiju, viņš atradās važās Česteras tirgus laukumā, kad Cynwrig the Tall, apmeklējot pilsētu, redzēja savu iespēju, kad burgesses bija vakariņās. Viņš pacēla Grufidu, satvēra un visu, un nesa viņu uz pleciem no pilsētas. Vēsturnieku vidū notiek diskusijas par Grufida bēgšanas gadu. Ordiniks Vitālijs piemin "Grifridu", kurš 1088. gadā uzbrūk normāniem. Vēsture vienā vietā norāda, ka Džefijs bija ieslodzīts uz divpadsmit gadiem, bet citā - par sešpadsmit gadiem. Tā kā viņš tika sagūstīts 1081. gadā, viņa atbrīvošanas datums būtu 1093. vai 1097. Dž. E. Loids dod priekšroku 1093. gadam, ņemot vērā, ka Grufids bija iesaistīts Velsas sacelšanās sākumā 1094. gadā. K.L. Savukārt Maunds dod priekšroku 1097. gadam, norādot, ka laikrakstos līdz 1098. gadam nav atsauces uz Grufidu. D. Saimons Evanss sliecas uzskatīt, ka Ordenika Vitālija datums 1088 varētu būt pareizs, liekot domāt, ka arguments, kas balstīts uz gadskārtu klusēšana ir nedroša. Grufids atkal patvērās Īrijā, bet atgriezās Gvinedā, lai vadītu uzbrukumus normandiešu pilīm, piemēram, Aber Lleiniog. Velsas sacelšanās bija sākusies 1094. gadā un līdz 1095. Gada beigām bija izplatījusies daudzviet Velsā. Tas izraisīja Anglijas Viljama II (William Rufus) iejaukšanos, 1095. gadā iebrūkot Velsas ziemeļos. Tomēr viņa armija nespēja Velsā cīnīties un atgriezās Česterā, neko daudz nesasniegusi. King Willam veica otru iebrukumu 1097. gadā, bet atkal bez lieliem panākumiem. Vēsture min tikai vienu Rufusa iebrukumu, kas varētu norādīt uz to, ka Grufids nepiedalījās pretestībā pirmajam iebrukumam. Šajā laikā Cadwgan ap Bleddyn no Powys vadīja velsiešu pretestību. 1098. Gada vasarā Česteras grāfs Hjū pievienojās Šarlsberijas grāfam, mēģinot atgūt zaudējumus Gvinedā. Gruffydd un viņa sabiedrotais Cadwgan ap Bleddyn atkāpās uz Anglesey, bet pēc tam bija spiesti bēgt uz Īriju ar skifu, kad flote, kuru viņš bija nolīgis no dāņu apmetnes Īrijā, pieņēma labāku normāņu piedāvājumu un mainīja pusi. [rediģēt] King ceturto reizi un konsolidācija

Situāciju mainīja Norvēģijas flotes ierašanās Norvēģijas karaļa Magnusa III vadībā, kas pazīstams arī kā Magnuss Barefoot, kurš uzbruka normāņu spēkiem netālu no Menai jūras šauruma austrumu gala. Ērls Hjū no Šrūsberijas tika nogalināts ar bultiņu, kuru esot nošāvis pats Magnuss. Normāniem bija pienākums evakuēt Anglesiju, un nākamajā gadā Grufids atgriezās no Īrijas, lai atkal pārņemtu valdījumu, acīmredzot vienojoties ar Ērlu Hjū no Česteras. Līdz ar Hjū Čestera nāvi 1101. gadā Grufids varēja nostiprināt savas pozīcijas Gvinedā, izmantojot diplomātiju un spēku. Viņš satika Anglijas karali Henriju I, kurš viņam piešķīra valdīšanu Ll ŷn, Eifionydd, Ardudwy un Arllechwedd, ievērojami paplašinot viņa valstību. Līdz 1114. gadam viņš bija ieguvis pietiekami daudz spēka, lai pamudinātu karali Henriju iebrukt Gvinedā trīs posmu uzbrukumā-vienā vienībā, kuru vadīja Skotijas karalis Aleksandrs I. Saskaroties ar milzīgu spēku, Grufidam bija pienākums izrādīt cieņu Henrijam un samaksāt smagu naudas sodu, taču tā nezaudēja nevienu teritoriju. Aptuveni 1118. gadā Grufida turpmākie gadi nozīmēja, ka lielāko daļu cīņu, kas virzīja Gvineda robežas uz austrumiem un dienvidiem, viņa trīs dēli veica viņa sieva Angharada, Ovaina ab Edvina meita: Kadvalons, Ovains Gvineds un vēlāk Kadvaladrs. Rosa un Rfonfonio kantori tika anektēti 1118. gadā, Meirionnijs tika notverts no Pauisa 1123. gadā un Difrīns Klvids - 1124. Vēl viens Anglijas karaļa iebrukums 1121. gadā bija militāra neveiksme. Karalim nācās samierināties ar Grufidu un viņš vairs nemēģināja iebrukt Gvinedā Grufida valdīšanas laikā. Kadvalona nāve cīņā pret Powys spēkiem pie Llangollenas 1132. gadā pagaidām pārbaudīja tālāku paplašināšanos. Grufids tagad bija pietiekami spēcīgs, lai nodrošinātu, ka viņa izvirzītais kandidāts Deivids Skots tika iesvētīts par Bangoro bīskapu 1120. gadā. Šis krēsls faktiski bija brīvs, jo bīskaps Hervejs le Bretons gandrīz divdesmit gadus iepriekš bija spiests bēgt no Velsas, kopš Grufids un Karalis Henrijs nevarēja vienoties par kandidātu. Dāvids turpināja atjaunot Bangoru katedrāli ar lielu Grufida finansiālo ieguldījumu. Owain un Cadwaladr sadarbībā ar Gruffydd ap Rhys no Deheubarth guva graujošu uzvaru pār normāniem Crug Mawr netālu no Kardiganas 1136. gadā un pārņēma Ceredigionu. Pēdējā Guffydd valdīšanas daļa tika uzskatīta par "Zelta laikmetu" saskaņā ar Gruffydd ap Cynan Gwynedd dzīvi "bija" pārklāta ar kaļķu mazgātām baznīcām, piemēram, zvaigznēm debesīs ". [rediģēt] Nāve un pēctecība

Gruffydd tika apglabāts Bangor katedrālē. Gruffydd nomira savā gultā, vecs un akls, 1137. gadā, un Brut y Tywysogion vēstnesis viņu sēroja par visu Velsas galvu, karali, aizstāvi un knupīti. Viņš tika apglabāts pie Bangora katedrāles lielā altāra, kuru viņš bija iesaistījis atjaunošanā. Viņš arī novēlēja novēlējumus daudzām citām baznīcām, tostarp vienu no Kristus baznīcas katedrāles Dublinā, kur viņš bija pielūdzis kā zēns. Viņu kā Gvineda karali nomainīja viņa dēls Oveins Gvineds. Viņa meita Gvenlijana, kura apprecējās ar Džefuartu no Džebārta Grufida ap Rīsa, viņa vecā sabiedrotā Rīsa ap Tewdvra dēlu, ir arī ievērojama ar savu pretestību angļu valdīšanai. [rediģēt] Bērni

Cadwallon ap Gruffydd (nogalināts 1132) Owain Gwynedd (Owain ap Gruffydd), precējies (1) Gwladus (Gladys) ferch Llywarch, Llywarch ap Trahaearn meita (2) Cristin ferch Goronwy, Goronwy meita un Owain Cadwaladr Alfrids Grufids Klēra, Ričarda Fica Gilberta de Klēras Susannas meita, apprecējās ar Madozu ap Maredudu, Powys Gwenllian ferch Gruffydd princi, apprecējās ar Deheubarth princi Gruffydd ap Rhys [rediģēt]

Gruffydd ap Cynan No bezmaksas enciklopēdijas Wikipedia

Grufids ap Cynanu (arī rakstīts Gryffydd ap Cynan) (ap 1055 – 1137) bija Gvineda karalis. Ilgas un notikumiem bagātas dzīves laikā viņš kļuva par galveno velsiešu pretestības normanu valdībai figūru un tika atcerēts kā visas Velsas karalis. Kā Rhodri Mawr pēcnācējs Gruffydd ap Cynan bija Aberffraw kņaza nama vecākais loceklis.

Ar mātes starpniecību Džordžam bija ciešas ģimenes saites ar dāņu apmetni ap Dublinu, un viņš bieži izmantoja Īriju kā patvērumu un karaspēka avotu. Viņš trīs reizes ieguva Gvineda troni un pēc tam to atkal pazaudēja, pirms atkal to atguva 1099. gadā un šoreiz saglabāja varu līdz savai nāvei. Gruffydd lika pamatus, uz kuriem balstījās viņa dēls Owain Gwynedd un viņa mazmazmazdēls Llywelyn Lielais.

Gruffydd ap Cynan vēsture

Neparasti Velsas karalim vai princim ir saglabājusies gandrīz mūsdienīga Gruffydd biogrāfija "Gruffydd ap Cynan vēsture". Liela daļa mūsu zināšanu par Grufidu nāk no šī avota, lai gan jāņem vērā fakts, ka tas, šķiet, ir uzrakstīts kā dinastijas propaganda vienam no Grufida pēctečiem. Tradicionālais zinātnieku uzskats bija tāds, ka tas tika uzrakstīts 12. gadsimta trešajā ceturksnī Grufida dēla Oveina Gvineda valdīšanas laikā, taču nesen tika ierosināts, ka tas varētu būt datēts ar agrīno Lieldelinas Lielās valdīšanas laiku, aptuveni 1200. Autora vārds nav zināms.

Lielākā daļa vēsturisko manuskriptu ir velsiešu valodā, taču tie ir skaidri latīņu oriģināla tulkojumi. Parasti tiek uzskatīts, ka sākotnējā latīņu valodas versija ir pazaudēta un esošās latīņu valodas versijas tiek atkārtoti tulkotas no velsiešu valodas. Tomēr Rasels (2006) ir ierosinājis, ka latīņu valodas versija Peniarth MS 434E ietver sākotnējo latīņu versiju, kas vēlāk tika pārveidota, lai to saskaņotu ar velsiešu tekstu.

Saskaņā ar Life of Gruffydd ap Cynan, Gruffydd dzimis Dublinā un audzis netālu no Swords, Dublinas apgabalā Īrijā. Viņš bija Velsas prinča, Cynan ap Iago, dēls, kurš bija pretendents uz Gvinedas ķēniņvalsti, bet, iespējams, nekad nebija Gvineda karalis, lai gan viņa tēvs, Grufida vectēvs, Iago ab Idwal ap Meurig, bija valdījis Gvinedā no 1023. Kad Grufids pirmo reizi parādījās uz skatuves Velsā, Velsas gadagrāmatas vairākas reizes atsaucas uz viņu kā uz "Iago vectēvu", nevis par ierastāko Cynan kvotsonu, norādot, ka viņa tēvs Velsā bija maz pazīstams. Cynan ap Iago, šķiet, ir miris, kamēr Grufids vēl bija jauns, jo vēsturē ir aprakstīta viņa māte, kas stāsta viņam, kas ir viņa tēvs.

Gruffydd māte Ragnaillt bija Dublinas Olafa meita, karaļa Sigtrygg Silkbeard dēls un Hiberno-Norse dinastijas loceklis. Ar savas mātes starpniecību, kura ir iekļauta Īsteres godīgo sieviešu sarakstā Leinsteres grāmatā, Grufids apgalvoja, ka viņam ir attiecības ar daudzām Īrijas vadošajām sekcijām, ieskaitot Ua Briain.

Daudzu cīņu laikā, lai iegūtu Gvineda karaļvalsti, Grufids saņēma ievērojamu palīdzību no Īrijas gan no hiberno-skandināviem Dublinā, gan arī no Veksfordas, kā arī no Muircheartach Ua Briain.

Gruffydd veica savu pirmo mēģinājumu pārņemt Gvineda valdīšanu 1075. gadā pēc Bleddyn ap Cynfyn nāves. Trahaearn ap Caradog bija pārņēmis kontroli pār Gvinedu, bet vēl nebija cieši nostiprinājies. Grufids ar Īrijas spēkiem nolaidās Anglesijā, un ar Normandas Roberta no Rūdlāna nodrošināto karaspēka palīdzību vispirms tika uzvarēts un nogalināts Trainheina sabiedrotais Kinvrigs ap Rivalons, kurš turēja Ll ŷn, pēc tam uzvarēja pašu Trahaearnu kaujā pie Gvaida Erva. gadā un ieguva kontroli pār Gvinedu.

Pēc tam Grufids vadīja savus spēkus austrumu virzienā, lai atgūtu normāņu pārņemtās teritorijas, un, neskatoties uz Roberta Rūdlāna Roberta iepriekš sniegto palīdzību, viņš uzbruka un iznīcināja Rūdlāna pili. Tomēr saspīlējums starp Grufida dāņu un īru miesassargu un vietējo velsiešu valodu izraisīja sacelšanos Ll ŷn un Trahaearn izmantoja izdevību pretuzbrukumā, uzvarot Gruffydd kaujā Bron yr Erw virs Clynnog Fawr tajā pašā gadā.

Otrais solis uz troni un normāņu sagūstīšana

Gruffydd aizbēga uz Īriju, bet 1081. gadā atgriezās un noslēdza aliansi ar Rheys ap Tewdwr Deheubarth princi. Rhys bija uzbrucis Caradog ap Gruffydd no Gwent un Morgannwg, un bija spiests bēgt uz Svētā Dāvida katedrāli. Grufids šoreiz izbrauca no Voterfordas ar dāņu un īru sastāvu un piezemējās netālu no St David's, domājams, iepriekš vienojoties ar Rhys. Viņam šeit pievienojās viņa atbalstītāju spēki no Gvinedas, un viņš kopā ar Reisu devās uz ziemeļiem, lai meklētu Trahaearn ap Caradog un Caradog ap Gruffydd, kuri paši bija noslēguši aliansi, un viņiem pievienojās Meilyr ap Rhiwallon no Powys. Abu konfederāciju karaspēks tikās kaujā pie Mynydd Carn, uzvarot Gruffydd un Rhys un nogalinot Trahaearn, Caradog un Meilyr. Tādējādi Grufids jau otro reizi spēja pārņemt varu Gvinedā.

Drīz viņš saskārās ar jaunu ienaidnieku, jo normāņi tagad iebruka Gvinedā. Gruffydd nebija karalis ļoti ilgi, kad viņš tika vilināts uz tikšanos ar Hugh Ester of Chester un Hugh Earl of Shrewsbury Rug, netālu no Corwen. Sanāksmē Grufids tika sagrābts un nokļuvis gūstā. Pēc viņa biogrāfa teiktā, tas noticis ar viena viņa vīra Meiriona Goha nodevību. Grufids daudzus gadus tika ieslodzīts Ērla Hjū pilī Česterā, kamēr grāfs Hjū un Roberts no Ruddlanas turpināja pārņemt Gvinedu, būvējot pilis Bangorā, Kernārfonā un Aberlleiniogā.

Izbēgt no gūsta un trešā valdīšana

Pēc gadiem izglābies Grufids atkal parādījās uz skatuves. Saskaņā ar viņa biogrāfiju, viņš atradās važās Česteras tirgus laukumā, kad Cynwrig the Tall, apmeklējot pilsētu, redzēja savu iespēju, kad burgesses bija vakariņās. Viņš pacēla Grufidu, satvēra un visu, un nesa viņu uz pleciem no pilsētas. Vēsturnieku vidū notiek diskusijas par Grufida bēgšanas gadu. Ordiniks Vitālijs piemin "Grifridu", kurš 1088. gadā uzbrūk normāniem. Vēsture vienā vietā norāda, ka Džefijs bija ieslodzīts uz divpadsmit gadiem, bet citā - par sešpadsmit gadiem. Tā kā viņš tika sagūstīts 1081. gadā, viņa atbrīvošanas datums būtu 1093. vai 1097. Dž. E. Loids dod priekšroku 1093. gadam, ņemot vērā, ka Grufids bija iesaistīts Velsas sacelšanās sākumā 1094. gadā. K.L. Savukārt Maunds dod priekšroku 1097. gadam, norādot, ka laikrakstos līdz 1098. gadam nav atsauces uz Grufidu. D. Saimons Evanss sliecas uzskatīt, ka Ordenika Vitālija datums 1088 varētu būt pareizs, liekot domāt, ka arguments, kas balstīts uz gadskārtu klusēšana ir nedroša.

Grufids atkal patvērās Īrijā, bet atgriezās Gvinedā, lai vadītu uzbrukumus normandiešu pilīm, piemēram, Aber Lleiniog. Velsas sacelšanās bija sākusies 1094. gadā un līdz 1095. Gada beigām bija izplatījusies daudzviet Velsā. Tas izraisīja Anglijas Viljama II (William Rufus) iejaukšanos, 1095. gadā iebrūkot Velsas ziemeļos. Tomēr viņa armija nespēja Velsā cīnīties un atgriezās Česterā, neko daudz nesasniegusi. King Willam veica otru iebrukumu 1097. gadā, bet atkal bez lieliem panākumiem. Vēsture min tikai vienu Rufusa iebrukumu, kas varētu norādīt uz to, ka Grufids nepiedalījās pretestībā pirmajam iebrukumam. Šajā laikā Cadwgan ap Bleddyn no Powys vadīja velsiešu pretestību.

1098. Gada vasarā Česteras grāfs Hjū pievienojās Šarlsberijas grāfam, mēģinot atgūt zaudējumus Gvinedā. Gruffydd un viņa sabiedrotais Cadwgan ap Bleddyn atkāpās uz Anglesey, bet pēc tam bija spiesti bēgt uz Īriju ar skifu, kad flote, kuru viņš bija nolīgis no dāņu apmetnes Īrijā, pieņēma labāku normāņu piedāvājumu un mainīja pusi.

Karalis ceturto reizi un konsolidācija

Situāciju mainīja Norvēģijas flotes ierašanās Norvēģijas karaļa Magnusa III vadībā, kas pazīstams arī kā Magnuss Barefoot, kurš uzbruka normāņu spēkiem netālu no Menai jūras šauruma austrumu gala. Ērls Hjū no Šrūsberijas tika nogalināts ar bultiņu, kuru esot nošāvis pats Magnuss. Normāniem bija pienākums evakuēt Anglesiju, un nākamajā gadā Grufids atgriezās no Īrijas, lai atkal pārņemtu valdījumu, acīmredzot vienojoties ar Ērlu Hjū no Česteras.

Līdz ar Hjū Čestera nāvi 1101. gadā Grufids varēja nostiprināt savas pozīcijas Gvinedā, izmantojot diplomātiju un spēku. Viņš satika Anglijas karali Henriju I, kurš viņam piešķīra valdīšanu Ll ŷn, Eifionydd, Ardudwy un Arllechwedd, ievērojami paplašinot viņa valstību. Līdz 1114. gadam viņš bija ieguvis pietiekami daudz spēka, lai pamudinātu karali Henriju iebrukt Gvinedā trīs posmu uzbrukumā-vienā vienībā, kuru vadīja Skotijas karalis Aleksandrs I. Saskaroties ar milzīgu spēku, Grufidam bija pienākums izrādīt cieņu Henrijam un samaksāt smagu naudas sodu, taču tā nezaudēja nevienu teritoriju. Aptuveni 1118. gadā Grufida turpmākie gadi nozīmēja, ka lielāko daļu cīņu, kas virzīja Gvineda robežas uz austrumiem un dienvidiem, viņa trīs dēli veica viņa sieva Angharada, Ovaina ab Edvina meita: Kadvalons, Ovains Gvineds un vēlāk Kadvaladrs. Rosa un Rfonfonio kantori tika anektēti 1118. gadā, Meirionnijs tika notverts no Pauisa 1123. gadā un Difrīns Klvids - 1124. Vēl viens Anglijas karaļa iebrukums 1121. gadā bija militāra neveiksme. Karalim nācās samierināties ar Grufidu un viņš vairs nemēģināja iebrukt Gvinedā Grufida valdīšanas laikā. Kadvalona nāve cīņā pret Powys spēkiem pie Llangollenas 1132. gadā pagaidām pārbaudīja tālāku paplašināšanos.

Grufids tagad bija pietiekami spēcīgs, lai nodrošinātu, ka viņa izvirzītais kandidāts Deivids Skots tika iesvētīts par Bangoro bīskapu 1120. gadā. Šis krēsls bija faktiski brīvs, jo bīskaps Hervejs gandrīz divdesmit gadus iepriekš bija spiests bēgt no Velsas, kopš Grufids un karalis Henrijs nevarēja vienoties par kandidātu. Dāvids turpināja atjaunot Bangoru katedrāli ar lielu Grufida finansiālo ieguldījumu.

Owain un Cadwaladr sadarbībā ar Gruffydd ap Rhys no Deheubarth guva graujošu uzvaru pār normāniem Crug Mawr netālu no Kardiganas 1136. gadā un pārņēma Ceredigionu. Pēdējā Guffydd valdīšanas daļa tika uzskatīta par "Zelta laikmetu" saskaņā ar Gruffydd ap Cynan Gwynedd dzīvi "bija" pārklāta ar kaļķu mazgātām baznīcām, piemēram, zvaigznēm debesīs ".

Grufids tika apglabāts Bangoro katedrālē

Gruffydd nomira savā gultā, vecs un akls, 1137. gadā, un Brut y Tywysogion žurnālists viņu sēroja par Velsas galvu, karali, aizstāvi un knupīti. Viņš tika apglabāts pie Bangora katedrāles lielā altāra, kuru viņš bija iesaistījis atjaunošanā. Viņš arī novēlēja novēlējumus daudzām citām baznīcām, tostarp vienu no Kristus baznīcas katedrāles Dublinā, kur viņš bija pielūdzis kā zēns. Viņu kā Gvineda karali nomainīja viņa dēls Oveins Gvineds. Viņa meita Gvenlijana, kura apprecējās ar Džefuartu Džefu no Rīsa, viņa vecā sabiedrotā Rīsa ap Tevdra dēlu, ir arī ievērojama ar savu pretestību angļu valdīšanai.

Bērni Cadwallon ap Gruffydd (nogalināti 1132) Owain Gwynedd, precējies (1) Gwladus (Gladys) ferch Llywarch, Llywarch ap Trahaearn meita (2) Cristin ferch Goronwy, Goronwy ab Owain Cadwaladr ap Gruffydd meita, precējusies Alice de Clare, meita Ričards Fics Gilberts de Klēra Susanna apprecējās ar Pouisa Gvinljana princi Madogu ap Maredudu, apprecējās ar Džeibartas princi Grufidu ap Risu.

Atsauces R. R. Davies (1991). Iekarošanas laikmets: Velsa 1063-1415. O.U.P. ISBN 0-19-820198-2. Saimons Evanss (1990). Velsas viduslaiku princis: Gruffudd Ap Cynan dzīve. Llanerch uzņēmumi. ISBN 0-947992-58-8. Artūrs Džonss (1910). Gruffydd ap Cynan vēsture: velsiešu teksts ar tulkojumu, ievadu un piezīmēm. Mančestras universitātes prese. . Tulkošana tiešsaistē The Celtic Literature Collective K.L. Maund (ed) (1996). Gruffudd ap Cynan: kopīga biogrāfija. Boydell Press. ISBN 0-85115-389-5. Kari Maund (red.) (2006). Velsas karaļi: karotāji, karavadoņi un prinči. Tempus. ISBN 0-7524-2973-6. Pols Rasels (red.) (2006). Vita Griffini Filii Conani: Gruffudd Ap Cynan viduslaiku latīņu dzīve. Velsas Universitātes prese. ISBN 0-7083-1893-2.Atsevišķu amerikāņu kolonistu senču saknes, kas ieradās Amerikā pirms 1700. gada, Frederiks Lūiss Veiss, Līnijas: 176B-26, 239-5 Vēstures notikums: Viljamam vajadzēja septiņus mēnešus, lai sagatavotu savus iebrukuma spēkus, izmantojot aptuveni 600 transporta kuģus, lai pārvadātu aptuveni 7000 vīriešu ( ieskaitot 2000-3000 kavalēriju) pāri Lamanšam. 1066. gada 28. septembrī ar labvēlīgu vēju Viljams bez iebildumiem nolaidās Pīvensijā un dažu dienu laikā pacēla nocietinājumus Hastingsā. Septembra beigās uzvarējis Norvēģijas karaļa iebrukumu Stamfordas tilta kaujā netālu no Jorkas, Harolds uzsāka piespiedu gājienu uz dienvidiem, aptuveni deviņu dienu laikā nobraucot 250 jūdzes, lai stātos pretī jaunajiem draudiem, savācot nepieredzējušus spēkus, lai papildinātu savus pārgurušos veterānus. kā viņš gāja.

14. oktobrī Senlakas kaujā (netālu no Hastingsas) nogurušā un nepietiekami spēcīgā Harolda armija stājās pretī Viljama kavalērijai (daļa no spēkiem, kas tika pārvesti pāri Lamanšam), ko atbalstīja strēlnieki. Neskatoties uz spēku izsīkumu, Harolda karaspēka skaits bija vienāds (tajos bija iekļauti labākie kājnieki Eiropā, kas aprīkoti ar savām briesmīgajām divroku kaujas asīm), un kaujas lauka priekšrocība bija tā, ka tās pamatā bija grēda virs normāņu pozīcijām.

Pirmie normāņu uzbrukumi augšupceļam neizdevās, un izplatījās baumas, ka Viljams ir nogalināts, Viljams brauca starp rindām, paceļot ķiveri, lai parādītu, ka viņš joprojām ir dzīvs. Cīņa noritēja cieši: hronists aprakstīja normāņu pretuzbrukumus un sakšu aizsardzību kā “vienu pusi uzbrūk ar visu kustību, bet otra neiztur it kā sakņojas augsnē”. Trīs no Viljama zirgiem tika nogalināti zem viņa.

Viljams prasmīgi koordinēja savus strēlniekus un kavalēriju, kuru abu spēkiem trūka. Normana uzbrukuma laikā Harolds tika nogalināts - trāpīja ar bultu un pēc tam tika pļauts ar bruņinieka zobenu. Tika nogalināti arī divi viņa brāļi. Demoralizētie angļu spēki bēga.

The Histort of Gruffudd ap Cynan (red. Artūrs Džounss), 1910. gads. W., gw. mynegai Trans. Cymm., 1913-4, 244 B.B.C.S., v, 25. T.P. .

Tā bija daļa no tradicionālās velsiešu bardu tradīcijas, ka Gruffudd ap Cynan bija pieņēmis noteiktus noteikumus, lai pārvaldītu viņu amatu, un viņa vārds tika izmantots, lai piešķirtu pilnvaras “statūtiem”, kas izstrādāti saistībā ar 1523. gada Kērvija eistedfodu. nekas nepamato šo tradīciju, taču nav saprātīgi apgalvot, ka Džordžs no Īrijas varētu atvest sev līdzi bardus un mūziķus un ka tiem varētu būt bijusi kāda ietekme uz Cymru dzejas un mūzikas mākslu. Iespējams, viņš ir arī veicis dažas formālas izmaiņas bardu organizācijā. Ir skaidrs, ka patiesa un neatlaidīga tradīcija šajā ziņā pastāvēja 16. gadsimtā. Varbūt ir vērts atzīmēt, ka “Vēsture” piemin Grufuda arfistes Gellana kauju 1094. gadā.

Gruffudd ap Cynan ir vienīgais viduslaiku velsiešu princis, kura biogrāfija tīras piemiņas veidā ir saglabājusies. Lingvistiskās īpašības pierāda, ka tas bija latīņu oriģināla tulkojums, kas tagad ir zaudēts. To droši vien uzrakstīja garīdznieks 12. gadsimta beigās. [Velsas biogrāfijas vārdnīca pp310-311]

GRUFFUDD AP CYANAN veiksmīgākais Gvinedas karalis divdesmit gadu laikā, kas sekoja Gruffudd ap Llywelyn, bija Bleddyn ap Cynfyn, kurš bija saistīts ar karalisko ģimeni caur savu māti Angharadu, Llywelyn ap Seisyll atraitni un Gruffudd Bleddyn māti. pusbrālis līdz 1067 Gruffudd. Viņš un viņa brālis Rhiwallon uzbruka Herefordam 1067. Gadā, un nākamajā gadā viņam izdevās izpildīt divu Grufuda dēlu izaicinājumu.

1073. gadā viņš cieta no Rūdlāna Roberta un normāniem, un cīņā pret Rhys ap Owain un Ystrad Tywi muižniekiem 1075. gadā viņš cieta galu. Bleddyn bija viens no retajiem ķēniņiem, kurš reformēja Hywel likumu, un Saskaņā ar Lutbadarn Fawr turēto Brutu, viņš divpadsmit gadu valdīšanas laikā pierādīja, ka ir “viscivilizētākais un žēlsirdīgākais no ķēniņiem, maigs pret savu ienaidnieku, laipns un ģeniāls, dāsns pret nabadzīgajiem un neaizsargātajiem, un ievēro cieņu. Baznīcas tiesības. & quot

Viņu tronī pārņēma Arvistli karalis Trahaearn ap Caradog, kurš valdīja sešus gadus. Līdz ar Bleddina nāvi Grufids ap Cynanu no senās Gvineda cilts atgriezās no Īrijas, lai pretendētu uz troni. Diezgan daudz ir zināms par šo cilvēku no biogrāfijas, kas tika uzrakstīta neilgi pēc viņa nāves. Viņš dzimis Dublinā, ap 1054. gadu, Cynan ap lago dēls, kurš bija trimdā Īrijā, un Ragnals no Dublinas skandināvu karaliskās ģimenes. Viņš nolaidās Abermēņu salās, saņēma palīdzību no Roberta no Rudlanas, uzbruka Linnas Cynwrig un uzvarēja viņu. Pārceļoties uz Meirionnydd, viņš satika Talhaearn uz Gwaeterw lauka Glyngin ielejā un uzvarēja arī viņu. Viņš nejuta nekādas saistības pret Robertu no Rudlanas, kurš apdraudēja Gvineda neatkarību, viņš viņam veiksmīgi uzbruka 1075. gadā, bet nespēja viņu sagūstīt. Diemžēl ap Cynan pulka īru locekļi padarīja viņu nepopulāru Llynā, un dažus no viņiem vietējie iedzīvotāji nogalināja. Trahaearn redzēja savu iespēju, un ar Powys palīdzību viņš uzvarēja ap Cynan, kurš atkal aizbēga uz Īriju, tādējādi zaudējot un uzvarot karaļvalsti tajā pašā gadā.

Viņš atgriezās 1081. gadā, kad cīnījās blakus Rhys ap Tewdwr Mynydd Cam, kur Trahaearn tika nogalināts. 1081 Neilgi pēc mantojuma pārņemšanas viņa karjerā notika vēl viens straujš pavērsiens: nodevības dēļ viņš tika nokļuvis normāņu gūstā netālu no Korvenas un dažus gadus atradās cietumā Česterā. 1088. gadā viņš uzbruka Robertam no Rudlanas netālu no Landudno un nogalināja viņu. Aptuveni tajā pašā laikā ar skandināvu karaspēku no Orknejiem viņš kuģoja pa Severnu, uzsāka nometni Barri salā un uzbruka Gvinlvgai (Wentloog). Nedaudz vēlāk viņš atkal piesaistīja dāņu palīdzību, lai uzvarētu normānus Anglesijā.

Pirms nākamā pagrieziena viņa karjerā jāpievērš uzmanība normāņu lielajiem un pēkšņajiem panākumiem citās Cymru daļās. Kad Rhys ap Tewdwr tika nogalināts 1093. gadā, aizsprosts, kas traucēja viņu avansam, tika caururbts. Tiklīdz viņš bija miris, viņi okupēja Braišeinougu un Bolu. Fichamons nojauca Morgannwg līdzenumu starp Tafu un Tawe un pārbūvēja Romas pili Kārdifā, kas šodien ir mūzikas un drāmas koledža.

Rodžers, Šrūsberijas grāfs, ieņēma Ceredigionu. Viņš uzcēla pili Aberteifi (Cardigan), pirms uzcēla Pembroke vienīgo rietumu pili, kas izrādījās spējīga izturēt katru velsiešu uzbrukumu. Difēds tika uzvarēts, ceturtā no vecajām Velsas karaļvalstīm, kas beidzot pazuda normāņu garā. Difeda karalisko ģimeni nodibināja trešā gadsimta īrs Eochaid Allmuir, kad romieši bija spēcīgi Cor y Cewri zilo akmeņu zemē. Vecā valstība bija pazudusi Mabinogiona laikmetā un līdz ar to arī daudz atmiņu. Divdesmitā gadsimta vidū viņus atceras Valdo Viljamss, lielākais dzejnieks, kas viņas ilggadīgās vēstures laikā audzis Difedā:

Un funud fach cyn elo'r haul o'r wybren, Un funud fwyn cyn delo'r hwyr i'w hynt, I gofio am y pethau anghofiedig Ar goll yn awr yn Dwell yr amser gynt.

Pel ewyn ton a dyr ar draethell unig, Pel can y gwynt mel nid oes glust a glyw, Mi wn eu bod yn galw'n ofer arnom- Hen bethau anghofiedig dynol ryw.

Nometnē a chelfyddyd y cenhedloedd cynnar, Anheddau bychain a neuaddau mawr, Y chwedlau cain a chwalwyd ers canrifoedd Y duwiau na wyr neb amdanynt 'nawr.

A geiriau bach vist ieithoedd diflanedig, Hoyw yng ngenau dynicn oeddynt hwy, A thlws i'r clust ym mharabl plant bychain, Ond tafod neb ni eilw arnynt mwy.

O, genedlaethau dirifedi daear, A'u breuddwyd dwyfol a'u dwyfoldeb brau, A erys ond tawelwch i'r calonnau


Draudzība

Jūs iegūstat jaunu ģimeni savas ložas locekļos un plašo brāļu un māsu tīklu visā pasaulē. Pievienojoties Odd Fellows ar draugiem, tas palīdz jūsu draudzībai dot dziļāku mērķi un nozīmi. Mēs esam daudzveidīga organizācija, un mums ir visu ticību, rasu, dzimumu, profesiju un spēju pārstāvji, un tajā ir vairāk nekā 600 000 biedru vairāk nekā 10 000 naktsmītnēs 30 valstīs.

Nepāra biedra vēsturiskā pavēle ​​ir “apmeklēt slimos, atvieglot nelaimīgos, apglabāt mirušos un izglītot bāreņus”.

Jums ir jāuzņemas aktīva loma, palīdzot savai kopienai un pasaulei kļūt par labāku vietu. Vietējie namiņi palīdz viņu kopienām jebkurā izvēlētajā veidā un ir apvienoti lielākos projektos.


Ģimenes cietoksnis bija Gventas karaliste, un šķiet, ka Karadogs savas karjeras sākumā varēja pievienot Morgannwg. Pirmo reizi vēsturiskajā ierakstā viņš parādās 1065. Karadogs to uzbruka un iznīcināja, turpinot ar saviem spēkiem izpostīt rajonu.

Tagad Karadogs nolēma līdzināties tēvam un vectēvam, pievienojot Deheubarth savai sfērai. 1072. gadā viņš sakāva un nogalināja Deheubarth valdnieku Maredudu Ab Owainu kaujā pie Rhymney upes. 1078. gadā viņš izcīnīja vēl vienu uzvaru pār Rhys ab Owain, kurš bija nomainījis Maredudu kā Deheubarth princis, nogalinot arī viņu. Līdz 1081. gadam viņš bija piespiedis jauno Deheubarth princi Rhys ap Tewdwr bēgt uz Svētā Dāvida katedrāli.


1. darbība: identificējiet pārbaudes biroju

Apskatiet zemāk esošos simbolus, kas norāda, kur juvelierizstrādājums tika pārbaudīts. Izvēlieties simbolu, kas parādās uz jūsu rotaslietas.

Pirms decimālā kalkulators

Aprēķiniet monētu vērtību pirms decimāldaļas.

Cik reti ir jūsu suverēns?

Izmantojiet mūsu zelta suverēna identifikācijas vedni.

Kāda ir jūsu zelta vērtība?

Iegūstiet zelta patieso vērtību.

Zelta tirgotāju jaunākās ziņas

Zelta tirgotāji

Drošs un uzticams

Zelta tirgotāji novērtēts 4.9 / 5, pamatojoties uz 1034 Gold-Traders atsauksmēm.

Sazināties

Sociāls

Kopīgojiet šo lapu


& kopēt Autortiesības Gold Traders UK Ltd 2021. Visas tiesības aizsargātas. Uzņēmuma reģistrācijas numurs: 6521732
Adrese: 143 High Street, Royal Wootton Bassett, SN4 7AB
Noteikumi un nosacījumi | Privātuma politika.


Priekšvēsture un avoti

Gandrīz visi pierādījumi par Zālamana dzīvi un valdīšanu nāk no Bībeles (īpaši Pirmās Ķēniņu grāmatas pirmās 11 nodaļas un Otrās Laiku grāmatas pirmās deviņas nodaļas). Saskaņā ar šiem avotiem viņa tēvs bija Dāvids (uzplauka ap 1000.g.pmē.), Dzejnieks un karalis, kurš pretēji lielām iespējām nodibināja Jūdejas dinastiju un apvienoja visas Izraēlas ciltis zem viena valdnieka. Zālamana māte bija Batseba, agrāk Dāvida hetu ģenerāļa Ūrija sieva. Viņa izrādījās lietpratīga galma intrigās, un, pateicoties viņas centieniem, kopā ar pravieti Nātanu Zālamanu svaidīja par karali, kamēr Dāvids vēl bija dzīvs, neskatoties uz to, ka viņš bija jaunāks par saviem brāļiem.

Lietderīgi pierādījumi par Zālamana, tāpat kā viņa tēva, valdīšanu ir niecīgi. Lai gan daži zinātnieki apgalvo, ka ir atklājuši artefaktus, kas apstiprina Bībeles stāstu par viņa valdīšanu 10. gadsimta sākumā pirms mūsu ēras, citi apgalvo, ka arheoloģiskie dati liecina, ka nocietinātās pilsētas un pat Jeruzalemes templis radās vairāk nekā gadsimtu vēlāk. Pēdējā skatījumā Zālamana valstība bija tālu no plašās impērijas, ko apraksta Bībeles stāstījums.


Aylwin IV DD- 1081 - Vēsture

MĒRĶIS. Krūšu blīvums ir dokumentēts, lai samazinātu mammogrāfijas jutīgumu un specifiku. Tomēr maz ir zināms par parastā fona parenhīmas uzlabojuma ietekmi uz krūšu MRI precizitāti. Šī pētījuma mērķis bija novērtēt parenhīmas fona uzlabošanās ietekmi uz MRI diagnostikas veiktspēju.

MATERIĀLI UN METODES. Pārskatot mūsu noteiktos MRI datus, tika identificētas visas sievietes, kurām tika veikta krūšu MRI no 2006. gada 1. marta līdz 2007. gada 30. jūnijam. Paredzami ziņots par parenhīmas uzlabošanās fona kategorijām, kas ir minimālas, vieglas, vidēji smagas vai iezīmētas (paredzamās BI-RADS MRI leksikas definīcijas) un novērtējumi tika iegūti no datu bāzes katram pacientam. Rezultāti tika noteikti ar patoloģisku analīzi, attēlveidošanu un saikni ar reģionālo audzēju reģistru, vismaz 24 mēnešus pēc novērošanas. Pacienti tika sadalīti kategorijās ar minimālu vai vieglu, salīdzinot ar mērenu vai izteiktu parenhīmas uzlabošanos. Asociācijas ar pacienta vecumu, patoloģisku interpretācijas ātrumu, pozitīvu biopsijas ātrumu, vēža iznākumu, jutīgumu un specifiskumu tika salīdzinātas, izmantojot chi-square un z punktu testi.

REZULTĀTI. Pētījuma grupā bija 736 sievietes. Mērens vai izteikts fona parenhīmas uzlabojums bija ievērojami biežāks pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, salīdzinot ar tiem, kuri bija 50 gadus veci un vecāki (39,7% pret 18,9% lpp & lt 0,0001). Mērens vai izteikts fona parenhīmas uzlabojums bija saistīts arī ar augstāku patoloģisko interpretācijas ātrumu salīdzinājumā ar minimālu vai vieglu fona parenhīmas uzlabošanos (30,5% pret 23,3%) lpp = 0,046). Pozitīvs biopsijas rādītājs, vēža raža, jutīgums un specifiskums būtiski neatšķīrās atkarībā no fona parenhīmas uzlabošanas kategorijas.

SECINĀJUMS. Palielināts fona parenhīmas uzlabojums krūšu MRI ir saistīts ar jaunāku pacienta vecumu un augstāku patoloģisko interpretācijas ātrumu. Tomēr tas nav saistīts ar būtiskām atšķirībām pozitīvajā biopsijas ātrumā, vēža iznākumā, jutībā vai MRI specifikā.

MRI ir ļoti vērtīgs līdzeklis krūts karcinomas noteikšanai un raksturošanai. Krūts vēža noteikšana, izmantojot MRI, lielā mērā ir atkarīga no ļaundabīgu bojājumu pastiprināšanās pēc kontrastvielas ievadīšanas IV, kā rezultātā tiek redzamas redzamas vietas ar morfoloģiskām un kinētiskām iezīmēm. Tomēr MRI uzlabošana neaprobežojas tikai ar ļaundabīgiem audzējiem vai atsevišķiem labdabīgiem krūts bojājumiem. Ir atzīts, ka normāla krūšu parenhīma uzlabojas pēc kontrastvielas IV ievadīšanas, kas tagad tiek saukta par “fona parenhīmas uzlabošanu”. Šāds fizioloģisks fona parenhīmas uzlabojums ir aprakstīts sievietēm pirmsmenopauzes periodā, kurām tas var svārstīties līdz ar menstruālo ciklu [1, 2], un ir konstatēts, ka tas palielinās sievietēm pēcmenopauzes periodā, kurām tiek veikta hormonu aizstājterapija [3, 4]. Daži pētnieki ir izvirzījuši hipotēzi, ka fona parenhīmas uzlabošana var samazināt krūšu MRI jutīgumu, aizēnot pastiprinošos ļaundabīgos audzējus, vai arī samazināt šī rīka specifiku, izraisot uzlabošanas modeļus, kas pārklājas ar vēža izskatu. Fona parenhīmas uzlabojuma atpazīšana un atšķiršana no aizdomīgiem atklājumiem ir potenciāli svarīga, lai samazinātu kļūdaini pozitīvus krūšu MRI izmeklējumu novērtējumus, vienlaikus saglabājot augstu jutību. Tādējādi Amerikas Radioloģijas koledžas (ACR) BI-RADS MRI komiteja plāno iekļaut parenhīmas fona uzlabojuma novērtējumu nākamajā publicētās leksikas versijā (Morris E, rakstisks paziņojums, 2010).

Līdz šim fona parenhīmas uzlabošanas pētījumi lielā mērā aprobežojas ar tā rašanās un attēlveidošanas modeļu aprakstu. Ir veikti daži pētījumi par ietekmi uz MRI diagnostikas veiktspēju šai potenciāli svarīgajai attēlveidošanas vienībai. Tādējādi šī pētījuma mērķis bija noteikt, vai fona parenhīmas uzlabošana ietekmē galvenos krūšu MRI rādītājus. Jo īpaši mēs centāmies novērtēt, vai fona parenhīmas uzlabošanās apjoms, raksturojot, izmantojot paredzamās BI-RADS kategorijas, ietekmē krūšu MRI diagnostikas rezultātus.

Šo pētījumu apstiprināja mūsu institucionālā pārskata padome, un tas bija saderīgs ar HIPAA. Tika veikts mūsu potenciāli aizpildīto MRI datu pārskats, lai identificētu visas sievietes, kuras ir 18 gadus vecas vai vecākas un kurām mūsu iestādē tiek veiktas krūšu MRI pārbaudes no 2006. gada 1. marta līdz 2007. gada 30. jūnijam. Neviens no šīs grupas pacientiem netika izslēgts no pētījuma. . Sievietēm ar vairākām pārbaudēm pētījuma intervālā analīzes komplektā tika iekļauta tikai pēdējā MRI izmeklēšana. Tādējādi katrs pacients pētījumā piedalījās vienā MRI pārbaudē.

Pētījuma kohortai krūšu MRI izmeklēšana un pacienta rezultātu dati tika iegūti no Consortium Oncology Data Integration projekta (IR nr. 5586, protokols 1833E). Konsorcija onkoloģijas datu integrācija ir stabila audzēju klīnisko pētījumu datu bāze, ko izstrādājis un uztur Freda Hačinsona vēža izpētes centrs sadarbībā ar Vašingtonas universitāti. Dati konsorcija onkoloģijas datu integrācijā ir iegūti saskaņā ar piemērojamajiem cilvēku tiesību aktiem un noteikumiem, ieskaitot visus, kam nepieciešama informēta piekrišana. Konsorcija onkoloģijas datu integrācijai ir daudz datu avotu, tostarp mūsu perspektīvi reģistrētās krūšu MRI datu veidlapas, mūsu institucionālās patoloģijas datu bāze un vēža uzraudzības sistēmas reģionālais audzēju reģistrs. Vēža uzraudzības sistēma ir daļa no Nacionālā vēža institūta uzraudzības, epidemioloģijas un gala rezultātu programmas, un tā apkopo uz iedzīvotājiem balstītus datus par visu nesen diagnosticēto vēža gadījumu (izņemot nemelanomas ādas vēzi) sastopamību, ārstēšanu un pēcpārbaudi. no Puget Sound reģiona. Saskaņā ar Ziemeļamerikas Centrālo vēža reģistru asociāciju [5] šis reģistrs ir sasniedzis 95% vai augstāku gadījumu pilnību.

A, 63 gadus veca sieviete ar krūts vēža ģimenes anamnēzi. Ar kontrastu uzlabota aksiālā divpusējā krūšu maksimālās intensitātes projekcijas (MIP) MRI, kas veikta kā augsta riska skrīnings, parāda minimālu parenhīmas uzlabošanos.

B, 42 gadus veca sieviete ar vairākām biopsijām. Ar kontrastu uzlabota aksiālā divpusējā krūšu MIP MRI, kas veikta kā augsta riska skrīnings, parāda netipisku ductal hiperplāziju un vieglu fona parenhīmas uzlabošanos.

C, 27 gadus veca sieviete ar spēcīgu ģimenes vēsturi par krūts un olnīcu vēzi. Kontrasta pastiprināts aksiālais divpusējais krūšu MIP MRI, kas veikts augsta riska skrīningam, parāda mērenu parenhīmas uzlabošanos.

D, 26 gadus veca sieviete ar krūškurvja starojumu vēsturē vēža dēļ. Kontrasta pastiprināts aksiālais divpusējais krūšu MIP MRI, kas veikts augsta riska skrīningam, parāda izteiktu parenhīmas uzlabošanos.

Klīniskās interpretācijas laikā visus krūšu MRI izmeklējumus novērtēja viens no četriem sadraudzībā apmācītiem krūšu attēlveidotājiem, kuriem bija krūts MRI pieredze no 1 līdz 10 gadiem. Katrai MRI pārbaudei fona parenhīmas uzlabojumam tika piešķirta viena no četrām kategorijām saskaņā ar paredzamo BI-RADS MRI leksikas klasifikācijas sistēmu: minimāla (≤ 25% dziedzera audu uzlabošanās) (1.A attēls), viegla (25–50%) dziedzera audu uzlabošanās) (1.B att.), mērena (50–75% dziedzera audu uzlabošanās) (1.C att.) vai izteikta (& gt 75% dziedzera audu uzlabošanās) (1.D att.). Fona parenhīmas uzlabojuma noteikšanai parasti tika izmantota neuzlabota, sākotnēji uzlabota kontrasta, atņemšanas un maksimālās intensitātes projekcijas attēlu kombinācija.BI-RADS MRI bojājumu pazīmes, novērtējumi un ieteikumi saskaņā ar pašreizējo BI-RADS MRI leksiku [6] tika arī ierakstīti klīniskās interpretācijas laikā, un visi MRI mainīgie pēc tam tika ievadīti mūsu konsorcija onkoloģijas datu integrācijas datubāzē. Šie attēlveidošanas mainīgie, kā arī pacienta vecums un klīniskās indikācijas krūšu MRI veikšanai tika iegūti no šī pētījuma elektroniskās datu bāzes.

2. att 38 gadus veca sieviete ar spēcīgu ģimenes vēsturi par krūts vēzi. Attēls ir kļūdaini pozitīva konstatējuma piemērs ar mērenu fona parenhīmas uzlabojumu. Divpusējā maksimālās intensitātes projekcijas krūšu MRI parāda palielinošu 5 mm ovālu masu (bultiņa) kreisajā krūtī pulksten 9. Patoloģijas rezultāti liecina par labdabīgu fibroadenomu.

3. att 52 gadus veca sieviete, kuras ģimenes anamnēzē ir olnīcu vēzis un nesen veikta biopsija, atklājot lobulāro karcinomu in situ, netipisku ductal hiperplāziju un radiālu rētu kreisajā krūtī. Attēls ir kļūdaini pozitīva konstatējuma piemērs ar izteiktu fona parenhīmas uzlabojumu. Divpusējā krūšu maksimālās intensitātes projekcijas MRI parāda 9 mm lobulāro masu (bultiņa) labajā krūtī pulksten 12. Patoloģijas rezultāti liecina par fibroadenomu. Ņemiet vērā divas ovālas masas (aplis) labajā posterolaterālajā krūtīs un paduses, kas ultraskaņā tika parādīti kā limfmezgli.

4. att 62 gadus veca sieviete ar nesen diagnosticētu invazīvu ductal karcinomu (punktēta bulta) labajā krūtī. Attēls ir patiesi pozitīvu un kļūdaini pozitīvu rezultātu piemērs ar izteiktu parenhīmas uzlabojumu. Divpusējā krūšu maksimālās intensitātes projekcijas MRI rāda lobulārās masas kreisajā krūtī pulksten 11 (stabila bulta) un pulksten 5 (aplis) pozīcijas. Kreisās 11 stundas stāvokļa masas biopsija radīja intraduktālu karcinomu, turpretī kreisās 5 stundas stāvokļa masas biopsija parādīja fibroadenomu.

A, Kļūdaini negatīva konstatējuma piemērs ar vieglu fona parenhīmas uzlabojumu. Divpusējā krūšu maksimālās intensitātes projekcijas MRI parāda zināmu nesen diagnosticētu labā krūts vēzi (bultiņa) 1 stundas pozīcijā. Tika konstatēts, ka kreisā krūts ir negatīva un novērtēta kā BI-RADS 1. kategorija.

B, Divas dienas vēlāk tika veikta mammogramma, kuras pacients bija nokavējis. Mammogrammas galvaskausa zonā (B) un viduslaiku slīpi (C) vietas skati atklāja sašķeltu masu labajā krūtī (dati nav parādīti), kas atbilst zināmam biopsijas pierādītam vēzim, un grupētas amorfas pārkaļķošanās (ovāls) kreisajā krūtī pulksten 1. Šīs kalcifikācijas tika biopsētas, un patoloģiskie rezultāti liecināja par ductal karcinomu in situ.

C, Divas dienas vēlāk tika veikta mammogramma, kuras pacients bija nokavējis. Mammogrammas galvaskausa zonā (B) un viduslaiku slīpi (C) vietas skati atklāja saspiestu masu labajā krūtī (dati nav parādīti), kas atbilst zināmam biopsijas pierādītam vēzim, un grupētas amorfas kalcifikācijas (ovāls) kreisajā krūtī pulksten 1. Šīs kalcifikācijas tika biopsētas, un patoloģiskie rezultāti liecināja par ductal karcinomu in situ.

Labdabīgi un ļaundabīgi iznākumi tika noteikti ar biopsiju, attēlveidošanas uzraudzību un konsorcija onkoloģijas datu integrācijas datiem ar vismaz 24 mēnešu novērošanu. Galīgie histopatoloģiskie rezultāti augsta riska bojājumiem, veicot adatas pamatbiopsiju (ti, netipiska ductal vai lobular hiperplāzija, lobulārā karcinoma in situ, radiālā rēta vai filodozes audzējs), balstījās uz turpmāku labdabīgu (bez jaunināšanas uz ļaundabīgu audzēju) vai ļaundabīgu (jaunināšana uz ļaundabīgu audzēju) ) ķirurģiskās biopsijas rezultāti. Jebkura invazīva karcinoma vai ductal karcinoma in situ histoloģija tika klasificēta kā ļaundabīga. Sekojošie vai patoloģiskie konstatējumi tika apstiprināti visiem pētījuma pacientiem, izmantojot klīnisko un audzēju reģistru datu bāzes.

A, Kļūdaini negatīva konstatējuma piemērs pacientam ar izteiktu parenhīmas uzlabojumu. Tiek parādīts maksimālās intensitātes projekcijas (MIP) attēls. Skrīningam tika veikta divpusēja krūšu MRI. Netika atklātas aizdomīgas pastiprinošas novirzes. Labajai krūtei tika piešķirts 2. kategorijas BI-RADS novērtējums par labdabīgām izmaiņām iepriekšējā lumpektomijā, bet kreisajai krūtei-BI-RADS 1. kategorija (negatīva).

B, Astoņus mēnešus pēc skrīninga MRI plānotā mammogramma (parādīts galvaskausa vietas palielinājuma skats) atklāja smalkas lineāras un pleomorfas kalcifikācijas (ovāls) labajā krūtī. Šo kalcifikāciju biopsija norādīja uz invazīvu ductal karcinomu.

C, Pārbaudes krūšu MRI tika veikta 7 dienas pēc mammogrammas, lai novērtētu slimības apmēru (apmēram 8 mēnešus pēc sākotnējās skrīninga MRI). MIP (C) un aksiāli (D) atņemšanas attēli parāda būtiskas izmaiņas, salīdzinot ar iepriekš iegūto skrīninga MRI, ar jaunu neviendabīgu, masveidīgu uzlabojumu, kas ietver lielāko daļu labās krūts, kā minēts iepriekš, kas atbilst biopsijas pierādītam ļaundabīgam audzējam.

D, Pārbaudes krūšu MRI tika veikta 7 dienas pēc mammogrammas, lai novērtētu slimības apmēru (apmēram 8 mēnešus pēc sākotnējās skrīninga MRI). MIP (C) un aksiāli (D) atņemšanas attēli parāda būtiskas izmaiņas, salīdzinot ar iepriekš iegūto skrīninga MRI, ar jaunu neviendabīgu, masveidīgu uzlabojumu, kas ietver lielāko daļu labās krūts, kā minēts iepriekš, kas atbilst biopsijas pierādītam ļaundabīgam audzējam.

Visas statistisko rezultātu definīcijas tika iegūtas no ACR BI-RADS atlases pēcpārbaudes un rezultātu uzraudzības sadaļas ceturtā izdevuma [6]. Nenormāls interpretācijas līmenis tika definēts kā procentuālā daļa no visiem studiju eksāmeniem, kas saņēma sākotnējos BI-RADS 0, 3, 4 vai 5 kategorijas novērtējumus. BI-RADS 0 un 3 kategorijas tika iekļautas kā neparastas interpretācijas, jo, veicot indeksa pārbaudi, katra deva ieteikumu papildu tūlītējai (BI-RADS 0 kategorija) vai īstermiņa novērošanai (BI-RADS 3. kategorija). Tas atspoguļo faktu, ka krūšu MRI kalpo kā pētījumu veidu apvienojums, kas darbojas gan kā skrīnings, gan kā diagnostikas pētījums. Negatīva (neaktīva) MRI pārbaude tika definēta kā tāda, kuras BI-RADS galīgais 1., 2., 3. vai 6. kategorijas novērtējums. Pozitīva (praktiski veicama) MRI pārbaude tika definēta kā tāda, kurai bija noslēguma BI-RADS 4. vai 5. kategorijas novērtējums. Patiesi pozitīvi rezultāti tika definēti kā pozitīvi MRI izmeklējumi ar ļaundabīgu audzēju audu diagnozi novērošanas intervālā. Kļūdaini pozitīvi rezultāti tika definēti kā pozitīvi MRI izmeklējumi bez audu diagnozes par ļaundabīgu audzēju novērošanas intervālā (2., 3. un 4. att.). Patiesi negatīvi rezultāti tika definēti kā negatīvi MRI izmeklējumi bez audu diagnozes par ļaundabīgu audzēju novērošanas intervāla laikā. Kļūdaini negatīvi rezultāti tika definēti kā negatīvi MRI izmeklējumi ar audu diagnozi par ļaundabīgu audzēju novērošanas intervālā (5.A, 5B, 5C, 6A, 6B, 6C un 6D. Att.). Pozitīvs biopsijas ātrums tika definēts kā to biopsiju procentuālā daļa, kuru rezultātā tika diagnosticēta vēzis audos. Vēža raža tika definēta kā biopsijā pierādītu vēža procentuālā daļa, kas iegūta pozitīvas MRI pārbaudes rezultātā. Tā kā katrs pacients pētījumā piedalījās vienā pārbaudē, rezultāti pacienta un pārbaudes līmenī ir līdzvērtīgi.

Mūsu pētījums nebija krūšu MRI diagnostiskās veiktspējas novērtējums, lai noteiktu zināmus ar biopsiju pierādītus BI-RADS 6. kategorijas bojājumus. Mēs novērtējām šī rīka diagnostisko veiktspēju, lai identificētu un izslēgtu ļaundabīgu audzēju, kas nav zināms vai ir aizdomas pirms krūšu MRI. Pārbaudei tika piešķirta augstākās kārtas darbības BI-RADS kategorija saskaņā ar hierarhiju (ti, BI-RADS 5. un gt 4. & gt 0 & gt 3. & gt 6. & gt 2. un gt 1. kategorija). Tādējādi pārbaudei ar BI-RADS 6. kategoriju kā augstākās kārtas novērtējumu papildus zināmajam ļaundabīgajam audzējam nebija aizdomīgu konstatējumu.

7. att Pētījuma pacientu blokshēma pēc parenhīmas uzlabošanas fona kategorijas ar sākotnējiem un pēdējiem BI-RADS novērtējumiem un ļaundabīgiem iznākumiem saskaņā ar ieteikumiem par diagnostikas precizitātes ziņošanu. Grupā ar minimālu vai vieglu fona parenhīmas uzlabošanos sākotnējais novērtējums bija BI-RADS 0 kategorija 12 pacientiem. Pēc papildu attēlveidošanas galīgais novērtējums bija BI-RADS 2. kategorija vienam pacientam, 3. kategorija trim pacientiem un 4. kategorija astoņiem pacientiem. Grupā ar mērenu vai izteiktu parenhīmas fona uzlabošanos sākotnējais novērtējums bija BI-RADS 0 kategorija 12 pacientiem. Pēc papildu attēlveidošanas galīgais novērtējums bija BI-RADS 3. kategorija četriem pacientiem un 4. kategorija astoņiem pacientiem. Divi ļaundabīgi audzēji, kas radās pacientiem ar BI-RADS 6. kategorijas novērtējumu, nebija biopsijas pierādīti BI-RADS 6. kategorijas bojājumi, kas bija zināmi pirms krūšu MRI, bet bija atsevišķi papildu ļaundabīgi audzēji.

Datu analīzei pacienti tika sadalīti kategorijās ar minimālu vai vieglu, salīdzinot ar mērenu vai izteiktu fona parenhīmas uzlabošanos. Pacientiem minimālās vai vieglās, salīdzinot ar mērenām vai izteiktām grupām, tika noteiktas asociācijas ar vecumu, kas jaunāks par 50 gadiem, salīdzinot ar 50 gadiem vai vecākiem, un salīdzinātas, izmantojot chi-square analīzi. Mūsu analīzes laikā pētījuma kohortai nebija pieejams menopauzes stāvoklis. Tādējādi 50 gadus vecs vai vecāks vecums kalpoja kā aizstājējs postmenopauzes statusam. Nenormāls interpretācijas ātrums, pozitīvā paredzamā vērtība un vēža iznākums tika aprēķināti un salīdzināti dažādās grupās, izmantojot chi-square testu. Jutība un specifika tika noteikta un salīdzināta dažādās grupās, izmantojot z punktu statistika.

Izņemot MRI izmeklējumus nesen diagnosticētam krūts vēzim, mēs cenšamies veikt krūšu MRI sievietēm pirmsmenopauzes periodā menstruālā cikla 7. – 14. Dienā, lai gan mums pašlaik nav datu par šī laika sasniegšanas biežumu. Visi krūšu MRI izmeklējumi, ieskaitot implantātu novērtēšanu, mūsu iestādē tika veikti ar kontrastvielu. MRI izmeklējumi tika veikti ar pacienta noslieci uz 1.5-T komerciāli pieejamu sistēmu (LX 1.5T skeneris, GE Healthcare), izmantojot īpašu krūšu spoli (GE HD 8 kanālu Breast Array spole, GE Healthcare). Pētījuma laikā, attīstoties klīniskajai praksei un tehnoloģijai, tika izmantoti divi skenēšanas protokoli. Visi protokoli atbilda Starptautiskā krūšu MRI konsorcija un ACR attēlveidošanas tīkla MRI pētījumu vadlīnijām. Attēlveidošanas secības ietvēra neuzlabotas un vismaz divas ar kontrastu uzlabotas T1 svērtās tauku nomāktās 3D ātri sabojātās gradienta sērijas. No 2006. gada marta līdz 2006. gada jūnijam tika veikta skenēšana aksiālajā plaknē ar šādiem parametriem: TR/TE, 6,2/3 pagriešanas leņķis, 10 ° FOV, 32–38 cm šķēles biezums, 2,2 mm un matricas izmērs 350 × 350. No plkst. 2006. gada jūlijā tika veikta skenēšana aksiālajā plaknē ar šādiem parametriem: TR/TE, 5,5/2,7 pagriešanas leņķis, 10 ° FOV, 32–38 cm šķēles biezums, 1,6 mm un matricas izmērs, 420 × 420. Visiem protokoliem, Sākotnējā kontrasta iegūšana tika koncentrēta 1,5 minūtes pēc kontrastvielas ievadīšanas. Atkarībā no protokola aizkavētā iegūšana tika koncentrēta no 4,5 līdz 7,5 minūtēm pēc kontrastvielas ievadīšanas. Tika izmantota gadodiamīda (Omniscan, Mallinckrodt) kontrastviela (0,1 mmol/kg deva, injicēta ar ātrumu 2 ml/s), kam sekoja 10 ml skalošana ar fizioloģisko šķīdumu.

Visas MRI pārbaudes tika apstrādātas, izmantojot komerciāli pieejamu datorizētu novērtēšanas sistēmu (CADstream, Confirma), un tās tika pārskatītas augstas izšķirtspējas PACS monitoros.

Pavisam 736 sievietēm vecumā no 18 gadiem (vidējais vecums, 52 gadu diapazons, 18–86 gadi) tika veikta krūšu MRI no 2006. gada 1. marta līdz 2007. gada 30. jūnijam, un tās ir pētāmā populācija. Neviens no 736 pacientiem netika izslēgts. Krūšu MRI klīniskās indikācijas bija augsta riska skrīnings (368/736 [50,0%]), slimības pakāpes novērtējums pacientiem ar nesen diagnosticētu krūts vēzi (279/736 [37,9%]), problēmu risināšana (32/ 736 [4,3%]), īslaicīga novērošana (26/736 [3,5%]), atbildes reakcijas novērtējums uz ārstēšanu ar neoadjuvantu (23/736 [3,2%]), silikona krūšu implantu novērtējums (5/736 [0,7] %]) un citi (3/736 [0,4%]).

7. attēlā ir pētījuma pacientu blokshēma, kas iedalīta minimālās vai vieglās, salīdzinot ar mērenām vai izteiktām uzlabojumu grupām, ar sākotnējiem un galīgajiem BI-RADS novērtējumiem un ļaundabīgiem iznākumiem saskaņā ar ieteikumiem par ziņošanas standartiem. Rezultāti bija ļaundabīgi 68 (9%) un labdabīgi 668 (91%) no 736 pacientiem. 68 ļaundabīgie audzēji bija 27 invazīvas ductal karcinomas, sešas invazīvas lobulārās karcinomas, trīs jauktās invazīvās ductal karcinomas un invazīvās lobulārās karcinomas gadījumi, 29 ductal karcinomas gadījumi in situ un trīs dažādi citi krūts vēža gadījumi. Četri no ļaundabīgajiem audzējiem bija viltus negatīvi MRI gadījumi, un tie ir aprakstīti vēlāk šajā rakstā.

Fona parenhīmas uzlabošanas kategoriju kopējais biežums bija 64,3% minimālam (n = 473), 8,6% vieglas (n = 63), vidēji 20,0% (n = 147) un 7,2% atzīmētajiem (n = 53) uzlabojums. Fona parenhīmas uzlabošanās apjoms ievērojami atšķīrās atkarībā no vecuma (1. tabula). Mērens vai izteikts fona parenhīmas uzlabojums bija ievērojami biežāks sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem (116/292 [39,7%]), nekā sievietēm vecumā no 50 gadiem (84/444 [18,9%]) (lpp & lt 0,0001).

Neparasti interpretācijas rādītāji sievietēm mērenā vai izteiktā fona parenhīmas uzlabošanās kategorijā (30,5% [61/200]) bija ievērojami augstāki nekā sievietēm minimālajā vai vieglajā kategorijā (23,3% [125/536]) (2. lpp = 0,046). Parenhīmas fona uzlabošanās neietekmēja pozitīvos biopsijas rādītājus, un biopsijas laikā vēža īpatsvars bija 44,4% (20/45) mērenā vai izteiktā parenhīmas uzlabošanās kategorijā, salīdzinot ar 47,3% (44/93) minimālā vai vieglā fona gadījumā. parenhīmas uzlabošanas kategorija (lpp = 0,75). Nav arī būtiskas atšķirības vēža ražā, ņemot vērā parenhīmas fona uzlabošanos, un vidējās vai izteiktās kategorijas sieviešu raža bija 10,0% (20/200), salīdzinot ar 8,2% (44/536) minimālās vai vieglās grupas (lpp = 0.44).

1. TABULA: Fona parenhīmas uzlabošana un saistība ar vecumu

2. TABULA: Krūšu MRI veiktspējas mērījumi kā fona parenhīmas uzlabošanas funkcija

Jutība būtiski neatšķīrās dažādās parenhīmas uzlabošanas kategorijās, un rezultāti bija 90,9% (20/22) vidēji smagā vai iezīmētā grupā un 95,7% (44/46) minimālā vai vieglā fona parenhīmas uzlabošanas grupā (lpp = 0,82). Četru krūts vēzi novēroja 2 gadu novērošanas laikā pēc negatīvas krūšu MRI pārbaudes un tie bija viltus negatīvi gadījumi. Trīs gadījumos (divi minimālās vai vieglās uzlabošanas grupā un viens mērenā vai izteiktajā uzlabojumu grupā), aizdomīgu kalcifikāciju biopsija, kas novērota mammogrāfijā, atklāja ductal karcinomu in situ diviem pacientiem (5.A, 5.B un 5.C att.) Un invazīvu ductal karcinoma vienam (6.A, 6.B, 6.C un 6.D att.) pacientam. Pēdējā gadījumā (mērena vai izteikta uzlabojumu grupa) ādas perforatora biopsija, pamatojoties uz fiziskās pārbaudes rezultātiem, atklāja sprauslas Pedžeta slimību. Sievietēm ar mērenu vai izteiktu parenhīmas fona palielināšanos specifiskums bija nedaudz zemāks (82,6% [147/178]) nekā sievietēm ar minimālu vai vieglu parenhīmas fona palielināšanos (88,4% [433/490]), taču atšķirība nebija statistiski nozīmīga (lpp = 0.07).

Ņemot vērā mammogrāfisko krūšu blīvumu, fona parenhīmas uzlabošanās MRI ir audu īpašība, kas pacientiem ļoti atšķiras. Svarīgi ir tas, ka, lai gan fibroglandulāro audu tilpums krūšu MRI ir saistīts ar mammogrāfisko blīvumu un nav atkarīgs no kontrastvielas ievadīšanas [7], fona parenhīmas uzlabošanās ir attēlveidošanas pazīme normālai krūšu parenhīmai, ko nosaka fibroglandulāro krūts audu daudzums, kas uzlabo. Ir aprakstīts, ka parastā fona parenhīmas uzlabošanās izpaužas kā izkliedēti vai mezgliņu uzlabošanās modeļi, kas var atšķirties atkarībā no menstruālā cikla fāzes [1], ir pierādīts, ka tas palielinās sievietēm, kuras saņem hormonu aizstājterapiju [3, 4] un ir konstatēts, ka tas ir palielinājies arī laktējošās krūtīs [8]. Tiek uzskatīts, ka fona parenhīmas uzlabošanās apjoms ir saistīts ar endogēno hormonu līmeni. Fona parenhīmas pastiprināšanās pamatā esošais audu cēlonis vēl nav pilnībā raksturots, taču tas var būt saistīts ar paaugstinātu asinsvadu caurlaidību, kas saistīta ar estrogēnu, un paaugstinātu vielmaiņas aktivitāti, kas saistīta ar progesteronu [9].

Vairāki pētījumi ir atklājuši palielināta mammogrāfiskā krūšu blīvuma negatīvo ietekmi uz krūts vēža noteikšanas jutīgumu un specifiskumu [10–19]. Tādējādi, lai gan krūšu blīvums un fona parenhīmas uzlabojums nav skaidri saistīti, daudzi ir domājuši, vai audiem, kas raksturīgi fona parenhīmas uzlabošanai, varētu būt līdzīga svarīga ietekme uz krūšu MRI diagnostikas precizitāti. Jo īpaši tika izvirzīta hipotēze, ka parenhīmas fona uzlabošanās var izraisīt viltus negatīvus rezultātus, aizēnojot ļaundabīgos audzējus, vai arī var radīt viltus pozitīvus rezultātus, atdarinot krūts vēža izskatu. Paredzams, ka atjauninātā BI-RADS krūšu MRI leksikas sastāvdaļa ir fona parenhīmas uzlabojuma atpazīšana un kategorizēšana kā minimāla, viegla, mērena vai izteikta. Tomēr pašlaik ir maz datu par parenhīmas fona uzlabošanos un tās ietekmi uz krūšu MRI darbību. Divos pētījumos pavisam nesen tika pētīta parenhīmas fona uzlabošanas ietekme uz diagnostikas veiktspēju [20, 21]. Hambly u.c. [20] novērtēja parenhīmas fona uzlabošanās ietekmi uz īstermiņa novērošanu un vēža noteikšanas rādītājiem 250 sākotnējos augsta riska skrīninga MRI izmeklējumos. Uematsu un viņa kolēģi [21] novērtēja parenhīmas fona uzlabošanās ietekmi uz precizitāti, lai noteiktu ļaundabīgo audzēju apmēru 146 MRI izmeklējumos, kas veikti nesen diagnosticētam krūts vēzim. Šos svarīgos sākotnējos pētījumus papildina mūsu izmeklēšana. Mūsu pētījums par 736 MRI izmeklējumiem ir līdz šim lielākais, cik mums zināms, un tas ietver virkni indikāciju krūšu MRI, lai mūsu rezultāti būtu vispārināmāki plašai klīniskajai praksei. Turklāt mēs esam veikuši saikni ar reģionālo audzēju reģistru, lai precīzi noteiktu patiesus un nepatiesus pozitīvus un negatīvus rezultātus, vismaz 24 mēnešus pēc novērošanas.

Mēs noskaidrojām, ka fona parenhīmas uzlabošanos ietekmēja vecums, un sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem, bija plašāks parenhīmas fona uzlabojums salīdzinājumā ar vecākām sievietēm. Līdzīga apgriezta vecuma korelācija ar krūšu blīvumu ir labi pierādīta mammogrāfijā [22]. Lai gan mūsu pētījumā mēs nevarējām novērtēt saistību starp fona parenhīmas uzlabošanos un mammogrāfisko krūšu blīvumu, ir svarīgi atzīmēt, ka parenhīmas fona uzlabošanās un fibroglandulāro audu daudzums nav obligāti saistīti. Patiešām, divi jaunākie pētījumi, ko veikuši Ko et al.[19] un Cubuk et al. [23] īpaši neatrada korelāciju starp fona parenhīmas uzlabošanos un mammogrāfisko blīvumu.

Mēs noskaidrojām, ka palielināts fona parenhīmas uzlabojums bija saistīts ar ievērojami augstāku MRI patoloģisko interpretācijas biežumu, sievietēm vidēji smagā vai atzīmētajā kategorijā, visticamāk, tiks veikti sākotnējie novērtējumi, kas novedīs pie papildu attēlveidošanas vai biopsijas (BI-RADS 0, 3, 4 kategorija) vai 5). Tas atbilst Hambly et al. [20] attiecībā uz ievērojami lielāku patoloģisko interpretāciju biežumu savā pētījumā, ko jo īpaši mēra ar BI-RADS 3. kategorijas novērtējumiem, sievietēm ar parenhīmas fona uzlabošanos vairāk nekā minimāli. Mūsu pētījumā, lai gan sākotnēji tika uzskatīts, ka lielākam skaitam sieviešu vidēja vai izteikta fona parenhīmas uzlabošanas grupā ir patoloģiski konstatējumi, mūsu pozitīvā biopsijas ātruma, vēža ražas, jutīguma un specifiskuma galīgā rezultāta rādītāji būtiski neatšķīrās. fona parenhīmas uzlabošanas grupas. Tas ir līdzīgs arī Hamblija un viņa kolēģu rezultātiem [20], kuri savā pētījumā neatrada atšķirības pozitīvajā biopsijas rādītājā vai vēža ražībā, pamatojoties uz fona parenhīmas uzlabošanos. Viņu pētījumā tika iekļauti tikai pacienti, kuriem tika veikta biopsija, un jutīgums un specifika netika novērtēta.

Mūsu pētījumam ir ierobežojumi. Tas ir vienas iestādes pētījums akadēmiskā vidē, un ar stipendiju apmācītiem krūšu attēlveidotājiem ir pieredze krūšu MRI interpretācijā. Mūsu rezultāti var nebūt vispārināmi ar mazāk izveidotu praksi. Turklāt pacientiem ar vairāk nekā vienu MRI izmeklējumu var būt atlases novirzes, iekļaujot pētījuma intervālā tikai pēdējos MRI izmeklējumus. Fona parenhīmas uzlabošanās laika gaitā var mainīties, piemēram, samazinoties sievietēm ar krūts vēzi, kuras ārstētas ar neoadjuvantu vai adjuvantu sistēmisku terapiju. Turklāt mēs nevarējām novērtēt attiecības starp fona parenhīmas uzlabošanos un citiem mainīgajiem, piemēram, krūšu mammogrāfisko blīvumu, menopauzes stāvokli vai laiku attiecībā pret menstruālo ciklu sievietēm pirmsmenopauzes periodā. Izņemot MRI, ko veic nesen diagnosticētam krūts vēzim, mēs cenšamies veikt MRI izmeklējumus sievietēm pirmsmenopauzes periodā menstruālā cikla 7. – 14. Dienā, taču pašlaik mums nav datu par šī laika sasniegšanas biežumu. Šīs ir svarīgas tēmas, kas prasa turpmāku izpēti.

Rezumējot, mūsu pētījums rāda, ka mērens vai izteikts fona parenhīmas uzlabojums izraisīja vairāk novērtējumu, kā rezultātā tika veikta papildu attēlveidošana vai biopsija, taču šie sākotnējie konstatējumi neietekmēja galīgos diagnostikas rezultātus, salīdzinot ar sievietēm ar minimālu vai vieglu parenhīmas fona uzlabošanos. Šie rezultāti ir iepriecinoši un liek domāt, ka krūšu MRI saglabā savu lietderību kā diagnostikas rīku pat tad, ja ir plašāks parenhīmas uzlabojums. Līdzšinējos pētījumos šķiet, ka fona parenhīmas uzlabojums neietekmē MRI diagnostikas precizitāti, kāda krūšu blīvumam ir uz mammogrāfisko sniegumu. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi par šo galveno krūšu MRI audu raksturlielumu dažādās iestādēs un klīniskās indikācijas.


Izolēta difūzā slīpētā stikla necaurredzamība krūšu kurvja CT: cēloņi un klīniskās prezentācijas

Slīpēta stikla necaurredzamība (GGO) tiek definēta kā palielināts plaušu parenhīmas vājināšanās, neaizsedzot plaušu asinsvadu marķējumus CT attēlos. Tas sākotnēji tika aprakstīts, atsaucoties uz plānas sekcijas (augstas izšķirtspējas) CT ar kolimācijām aptuveni 1 mm. Tomēr GGO var būt redzams arī biezākas sadaļas attēlos, un tam būs līdzīga nozīme. GGO var būt dažādu intersticiālu un alveolāru slimību rezultāts, un tas bieži vien ir nespecifisks atradums [1, 2]. GGO bieži atradīsies kopā ar citiem starpposma vai alveolāriem konstatējumiem par CT. Kā alveolārais atradums GGO attēlo daļēji piepildītas alveolus un bieži atrodams konsolidētās plaušas malās. Ar intersticiālām slimībām dažos gadījumos tas ir saistīts ar aktīvu iekaisumu [3–8]. Citās situācijās GGO blakus intersticiālām novirzēm attēlo smalku fibrozi, kas ir zemāka par CT attēlu izšķirtspēju. Tāpēc, ja visi GGO cēloņi ir sagrupēti kopā, rodas neiespējami plaša atšķirība, kas ietver lielu skaitu intersticiālu slimību un lielu skaitu alveolāru slimību. Tomēr slimību skaits, kas izraisa difūzus GGO atsevišķi vai kā galvenais konstatējums, ir salīdzinoši neliels, un to var viegli noteikt, izmantojot vienkāršu klīnisko informāciju. Ar izolētu mēs domājam pacientus, kuriem ir tikai GGO bez citiem intersticiāliem vai alveolāriem atradumiem. Ar difūzu mēs saprotam pacientus ar GGO, kas ietver lielāko daļu abu plaušu.

Mēs esam izvēlējušies uzsvērt klīnisko informāciju kā labāko līdzekli, lai sašaurinātu diferenciāldiagnozi pacientiem ar izolētu difūzu GGO (ID-GGO), jo dažādu etioloģiju ID-GGO izskats nepārprotami pārklājas. Tādējādi, pēc mūsu pieredzes, dažādus GGO apakštipus, piemēram, centrilobulārus mezgliņus un mozaīkas vājināšanu, nevar diskriminēt starp ID-GGO cēloņiem [9].

ID-GGO var radīt četras lielas slimību kategorijas: difūzās pneimonijas, galvenokārt oportūnistiskas infekcijas, dažas hroniskas intersticiālas slimības, akūtas alveolārās slimības un neparastu dažādu traucējumu grupa [9]. 1. tabulā ir uzskaitīti visbiežāk sastopamie ID-GGO cēloņi.

Ir pieci klīniskie scenāriji, kuros visbiežāk sastopas ID-GGO: pacienti ar novājinātu imunitāti, pacienti, kuri saņem zāles, kas nomāc kaulu smadzeņu darbību, ambulatori, kuriem ir lēni progresējoša aizdusa, stacionāri un ambulatori, kuriem ir akūti attīstīta aizdusa, un stacionāri pacienti, kuriem ir akūti slims. Mēs pārskatīsim šos klīniskos scenārijus un etioloģijas, kas visbiežāk sastopamas katrā scenārijā.

Pirmajā scenārijā pacientam ar novājinātu imunitāti rodas aizdusa un bieži vien drudzis. Šajā kategorijā iekļautie pacienti ir HIV pozitīvi indivīdi, pacienti, kuriem veikta orgānu transplantācija, un pacienti, kuri saņēmuši lielas kortikosteroīdu devas. Šajā scenārijā oportūnistiskās infekcijas, kas izraisa ID-GGO, veido primāro diferenciāldiagnozi.

Difūzās infekcijas, īpaši Pneumocystis carinii pneimonija (PCP), ir viens no biežākajiem ID-GGO cēloņiem. Vairāku patoloģiski pierādītu ID-GGO cēloņu vidū visizplatītākie cēloņi bija dažādas difūzās pneimonijas, kas veidoja 38% (12 no 32) gadījumu [9]. Lielākā daļa no šīm infekcijām ir oportūnistiskas, un tām vajadzētu būt vienai no pirmajām vienībām, kas jāņem vērā, kad ID-GGO ir dominējošais konstatējums saimniekorganisma ar imūndeficītu datortomogrāfijā.

Pneumocystis carinii pneimonija.PCP ir globāli izplatīta saprofīta sēne [10]. Pacienti ar AIDS un citi imūnsupresijas cēloņi, piemēram, orgānu transplantācijas saņēmēji, pacienti ar limfoproliferatīviem traucējumiem un pacienti, kuri lieto lielas kortikosteroīdu devas, ir pakļauti šai oportūnistiskajai infekcijai [11, 12]. Neskatoties uz dramatisku PCP sastopamības samazināšanos HIV inficētiem pacientiem ļoti aktīvas pretretrovīrusu terapijas (HAART) un PCP profilakses rezultātā, PCP joprojām ir visizplatītākā oportūnistiskā infekcija šajā populācijā [11, 13, 14]. PCP visbiežāk rodas 4. līdz 6. mēnesī pēc transplantācijas, un mirstības līmenis var būt līdz 47% [15, 16]. Kortikosteroīdu ievadīšana lielās devās, vēža ķīmijterapija vai ļaundabīgs audzējs anamnēzē var arī predisponēt pacientu PCP infekcijai [11, 14].

Pacientiem raksturīgi drudzis, neproduktīvs klepus un aizdusa [17]. PCP ir raksturīga arī izteikta hipoksēmija. Pacientiem, kuri ir saņēmuši kortikosteroīdus, raksturīga PCP izpausme ir drudzis, aizdusa un ID-GGO steroīdu konusveida beigās. Izdzīvošana ar modernu terapiju ir ievērojami uzlabojusies pacientiem ar HIV un tagad tuvojas 90%. Tomēr PCP joprojām ir draudīga prognoze citiem pacientiem, un mirstības līmenis ir 30–60% [11].

ID-GGO, vai nu vienmērīgi, vai mozaīkas veidā, ir visizplatītākās PCP izpausmes CT skenēšanā [18] (1. att.). HIV pozitīviem pacientiem šis izskats ir tik raksturīgs PCP, ka daži ārsti apgalvo, ka tas ir PCP patognomonisks un turpmāka pārbaude nav nepieciešama. Ar smagāku slimību GGO var progresēt līdz konsolidācijai. PCP parādīšanās datortomogrāfijā reti var aizņemt dažādus neparastus modeļus, ieskaitot dominējošo slimību augšējās daivās, konsolidācijas fokālās zonas, mezgliņus un plānsienu dobumus [18–22].

Citomegalovīrusa pneimonija.Citomegalovīruss (CMV) ir herpes grupas DNS vīruss, un, tāpat kā citi herpes vīrusi, tas var palikt neaktivizēts saimniekšūnā gadiem ilgi un var tikt aktivizēts, kad saimnieka imūnsistēma ir nomākta. CMV var būt svarīgs patogēns pacientiem ar pavājinātu imunitāti, piemēram, HIV pozitīviem pacientiem un pacientiem, kuriem veikta orgānu transplantācija [12]. Lielākā daļa pieaugušo ir bijuši pakļauti CMV, un tāpēc CMV infekcija parasti ir neaktīvo perēkļu reaktivācija. Pacientiem, kuriem tiek veikta orgānu transplantācija, imūnsupresijas laiks ir precīzi noteikts, kas atbilst transplantācijas datumam. Tādējādi arī CMV reaktivācijas laiks ir precīzi definēts un visbiežāk tas notiek 1 līdz 6 mēnešus pēc transplantācijas [23]. Ar HAART iestāšanos CMV infekcija HIV pozitīviem cilvēkiem ir dramatiski samazinājusies [24]. Tomēr CMV slimības sastopamība pacientiem ar AIDS ir saistīta ar lielāku imūnsupresijas līmeni un lielāku mirstības līmeni nekā vispārējā HIV pozitīvā populācijā [25].

Daudzi pacienti, kuriem CMV var klīniski noteikt asinīs, urīnā un elpceļu sekrēcijās, būs asimptomātiski. Pacientiem ar klīniskiem simptomiem visbiežāk parādīsies drudzis, klepus, aizdusa, tahipneja un palielināts alveolāro artēriju gradients (Aa gradients) [26].

Daudziem pacientiem ar CMV virēmiju būs normāli attēlveidošanas pētījumi. Tomēr tiem, kam ir attēlveidošanas atklājumi, CMV pneimonija parasti parādīsies kā ID-GGO CT skenēšanā [23, 26, 27] (2. att.). Dažos gadījumos var atklāt mazus (& lt 5 mm) mezgliņus, un smagākos gadījumos var būt izkliedēta konsolidācija.

P. carinii un CMV pneimonijas ietekmē līdzīgas populācijas, tām bieži ir līdzīgas attēlveidošanas īpašības, un tās bieži nevar atšķirt, pamatojoties uz attēlveidošanu. Kopumā PCP ir biežāk sastopams noteiktos apstākļos vai situācijās, piemēram, pirmajos mēnešos pēc orgānu transplantācijas, CMV ir bieži sastopams ID-GGO cēlonis [23, 26, 27].

Herpes simplex vīruss.Herpes vīrusi ir DNS vīrusa veids, kas saimniekorganisma šūnās var palikt neaktīvs un atkārtoti aktivizēties, kad samazinās saimnieka imunitāte. Liela daļa pieaugušo iedzīvotāju ir inficēti ar herpes simplex vīrusu (HSV), kas vairumā gadījumu nerada klīniskus simptomus [28]. HSV pneimonija ir reta parādība, un to visbiežāk novēro pacientiem ar pavājinātu imunitāti, piemēram, orgānu transplantācijas saņēmējiem, AIDS slimniekiem, pacientiem ar smagiem apdegumiem un pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem [29–32].

Tā kā tā ir reaktivācijas infekcija, herpes simplex pneimonija parasti rodas pirmajos mēnešos pēc orgānu transplantācijas [33, 34]. Pacientiem parasti ir mutes vai dzimumorgānu čūlas pirms plaušu simptomu parādīšanās. Elpas trūkums, klepus un drudzis liecina par pneimonijas parādīšanos.

Herpes pneimonija var parādīties kā ID-GGO, plaša konsolidācija vai abu kombinācija krūšu kurvja rentgenogrāfijā un datortomogrāfijā [35, 36]. Reti būs klāt tikai GGO [35]. Saistītie mazie pleiras izsvīdumi parasti tiek konstatēti gan ar CT, gan krūšu kurvja rentgenogrammām [35].

Respiratori sinicitāls vīruss.-Elpceļu sincitiālais vīruss (RSV) ir izplatīts bronhiolīta un pneimonijas cēlonis bērniem un pieaugušajiem. Infekcija, visticamāk, notiek ziemas beigās un agrā pavasarī un parasti izraisa drudzi, klepu, aizdusu un otalgiju ar klīnisku pazīmju, rhonchi vai sēkšanas pazīmēm. Pieaugušajiem ar imūnsistēmu kurss parasti ir ierobežots un tiek ārstēts ambulatori. Tomēr pieaugušajiem ar novājinātu imunitāti RSV infekcija var izraisīt klīniski nozīmīgu pneimoniju [37, 38].

Lielākajai daļai pacientu ar RSV plaušu infekciju radiogrāfija būs normāla [39]. CT skenēšana 10 pacientiem ar RSV infekciju pēc plaušu transplantācijas atklāja difūzus GGO septiņiem pacientiem, plaušu konsolidāciju pieciem pacientiem un koku pumpuru necaurredzamību četriem pacientiem [40] (3. att.).

Citi vīrusi.Daudzi citi vīrusi parasti izraisa augšējo elpceļu slimības un reizēm var izraisīt ierobežotu pneimoniju. Iespējams, ka daudzi no tiem parādīsies kā plaši vai mazi GGO fokālie reģioni, kas ir ierobežoti un radiogrāfiski izzūd spontāni. Tā kā daži no šiem pacientiem ir galīgi diagnosticēti, nav zināms, cik bieži ID-GGO ir sabiedrībā iegūtu vīrusu pneimoniju izpausme.

Otrajā scenārijā pacientam, kurš saņem kaulu smadzenes nomācošu ķīmijterapiju, parasti metastātiskas karcinomas gadījumā, trombocitopēnijas un neitropēnijas gadījumā parādās elpošanas simptomi. Šie pacienti ir īpaša cilvēku ar pavājinātu imunitāti apakškopa, kuriem neitropēnijas dēļ ir oportūnistisku infekciju risks, bet kuriem ir arī citi ID-GGO cēloņi. Šiem pacientiem bieži ir trombocitopēnija, un tāpēc viņiem ir paaugstināts difūzās aveolārās asiņošanas (DAH) risks. Sistēmiskās ķīmijterapijas rezultātā viņiem var attīstīties arī zāļu toksicitāte. Tas noved pie zāļu toksicitātes atšķirības. Saskaņā ar mūsu pieredzi narkotiku toksicitāte ir visgrūtāk diagnosticējamais un visizplatītākais ID-GGO cēlonis šajā populācijā.

Pētot ID-GGO cēloņus, zāļu toksicitāte veidoja 4% no visiem ar patoloģiju pierādītajiem gadījumiem un tāpēc ir nozīmīgs ID-GGO cēlonis [9]. Tā kā ir daudz dažādu farmakoloģisko līdzekļu, kas var izraisīt ID-GGO, ir vairāki histopatoloģiski plaušu parenhīmas bojājumi, kas saistīti ar zālēm. Tie ietver nekardiogēnu plaušu tūsku, difūzu alveolāru bojājumu (DAD), nespecifisku intersticiālu pneimoniju (NSIP), DAH, obliterējošus bronhiolītus ar organizējošu pneimoniju (BOOP), hiperjutīgu pneimonītu (HP), eozinofīlu pneimoniju, obliterējošu bronhiolītu un vēnu slimību. ]. Ņemiet vērā, ka pirmie seši šeit uzskaitītie bojājumu modeļi CT skenēšanā bieži parādīsies kā ID-GGO. Zāles, kas var izraisīt caurlaidības tūsku, ietver citozīna arabinosīdu (ara-C), gemcitabīnu, interleikīnu-2, audzēja nekrozes faktoru un visu transretīnskābi (ATRA). Citas ķīmijterapijas zāles, kas, kā pierādīts, izraisa ID-GGO, ir daunorubicīns, bleomicīns, vinkristīns, karmustīns, metotreksāts, topotekāns, karboplatīns un vinorelbīns [41] (4. un 5. att.). Visticamāk, ir daudz vairāk. Pētot zāļu toksicitāti pacientiem ar autologu kaulu smadzeņu transplantāciju, 65% zāļu toksicitātes gadījumu izpaudās kā GGO [42].

Šajā trešajā scenārijā citādi vesels ambulators sūdzēsies par vieglu hronisku aizdusu. Krūškurvja rentgenogrammas rezultāti visbiežāk šķiet normāli vai var parādīties vāja dūmaka, ko var interpretēt kā izkliedētu GGO. Šādā situācijā ID-GGO visbiežāk norāda uz vienu no šādām hroniskām intersticiālām slimībām: HP, desquamative intersticiāla pneimonija (DIP), elpošanas bronhiolīts intersticiāla plaušu slimība (RBILD), NSIP, akūta intersticiāla pneimonija (AIP), BOOP un sarkoidoze . Reti šiem pacientiem būs daži neparasti neklasificēti ID-GGO cēloņi, piemēram, plaušu alveolārā proteinoze (PAP) vai bronhu-alveolārā karcinoma (BAC). Smēķēšanas vēsture šajā populācijā var būt svarīgs papildu faktors. DIP un RBILD tiek novēroti gandrīz tikai smēķētāju vidū, un tāpēc ir maz ticams, ka tās tiks diagnosticētas pacientiem, kuri nesmēķē.

Ambulatoram pacientam ar hroniskiem elpceļu simptomiem, bet bez citiem klīniski nozīmīgiem veselības stāvokļiem, kuram bieži ir ID-GGO, būs hroniska intersticiāla plaušu slimība. Pētot ID-GGO cēloņus, hroniskas difūzas intersticiālas plaušu slimības veidoja 31% (10/32) no patoloģiju pierādītajiem gadījumiem [9]. Starpnozaru slimības, kuras, visticamāk, parādīsies kā ID-GGO, ir HP, DIP, RBILD un NSIP. Citas intersticiālas slimības, kas reti var parādīties kā ID-GGO, ir sarkoidoze un BOOP.

Paaugstinātas jutības pneimonīts.Organisko vai neorganisko daļiņu ieelpošana sensibilizētiem cilvēkiem var izraisīt alerģisku parādību, kas pazīstama kā HP. Vairumā gadījumu alergēni ir dažādi mikroorganismi, kas var atrasties sabrukušās augu vielās, piemēram, termofīlas aktinomicetes, Penicillium sugas, Aspergillus sugas, un Mycobacterium avium-intracellulare komplekss [43]. Ievērojams izņēmums no šī vispārīgā noteikuma ir putnu mīļotāju slimība, kurā alergēni ir olbaltumvielas, kas atrodas putnu spalvās, serumā vai guano. Akūts HP izraisa kapilāru noplūdes plaušu tūsku, kas ir sekundāra pārmērīgas alerģiskas reakcijas dēļ. Ar mazāku devu, hronisku iedarbību, plaušu intersticiālajās telpās attīstās granulomatoza fibroze [44].

Pastāv daudzi HP cēloņi, tostarp lauksaimnieka plaušas, kokvilnas darbinieka plaušas (šinoze), cukurniedru plaušas (bagasoze) un sēņu darbinieku slimības [43]. Pilsētu iedzīvotāji var tikt pakļauti piesārņotām ventilācijas sistēmām, īpaši mitrinātājiem un gaisa kondicionieriem. Vaļasprieki, piemēram, baložu vai papagaiļu audzēšana, var izraisīt HP formu, ko sauc par putnu mīļotāju slimību.

HP CT izmeklējumu rezultātā tiek atklāts plašs atklājumu spektrs, tostarp difūzā alveolārā konsolidācija akūtā HP, difūza mezglaina intersticiāla plaušu slimība subakūtā un hroniskā HP, kā arī neregulāras fibrozes joslas ar kroplību hroniskā HP [45–49]. Tomēr ID-GGO ir viena no biežākajām subakūtas HP izpausmēm, un, izņemot plaušu tūsku, HP, iespējams, ir visizplatītākais ID-GGO cēlonis normālos saimniekorganismos [45, 47, 49] (6. att.). Šie ID-GGO bieži parādīsies kā mozaīkas raksts.

Desquamative intersticiāla pneimonija. DIP patoloģiski raksturo alveolu infiltrācija ar makrofāgiem, kas saistīti ar vieglu intersticiālu fibrozi. Agrāk daudzi cilvēki uzskatīja, ka DIP ir parastās intersticiālās pneimonijas (UIP) agrīna fāze. Pašlaik tiek uzskatīts, ka DIP ir tiešs ar smēķēšanu saistītas plaušu toksicitātes rezultāts. Pacienti ar DIP parasti ir vecumā no 30 līdz 50 gadiem, un viņiem ir hroniska progresējoša aizdusa ar drudzi vai bez tās [50]. Lielākā daļa pacientu uzlabosies klīniski un radiogrāfiski, lietojot kortikosteroīdu terapiju vai atmetot smēķēšanu [6, 51].

CT skenēšana parāda ID-GGO daudziem pacientiem ar DIP.Daži pētījumi ir atklājuši, ka GGO pārsvarā ir izplatīti plaušu perifērijā [52–54]. Tomēr daudzos citos gadījumos arī GGO var būt izkliedēts vai nejaušs sadalījums (7. att.). Mazākam pacientu skaitam var novērot subpleurālās tīklošanās modeli.

Elpošanas bronhiolīta intersticiāla plaušu slimība.RBILD histoloģija atklāj plašu alveolu infiltrāciju ar makrofāgiem, kas saistīti ar vieglu intersticiālu fibrozi peribronchiolar sadalījumā [55]. Tādējādi tas ir histoloģiski identisks DIP ar papildu kritēriju, ka tas ir vissmagākais sekundārās plaušu lobulas centrilobulārajos reģionos. Šī līdzība ir novedusi pie tā, ka daži autori liek domāt, ka DIP un RBILD ir vienas un tās pašas slimības divas izpausmes [55, 56]. Datorā RBILD bieži parādīsies kā ID-GGO. Ļoti smalki, bieži centrilobulāri mezgliņi var būt redzami arī uz krūšu kurvja CT [56].

Nespecifiska intersticiāla pneimonija.NSIP ir intersticiāla pneimonija, kas neatbilst UIP, DIP, AIP vai BOOP kritērijiem un tādējādi tai ir mainīgs histoloģiskais un radioloģiskais izskats [57, 58]. Tas ir saistīts ar kolagēna asinsvadu traucējumiem, hronisku pasīvu sastrēgumu un zāļu toksicitāti, bet visbiežāk tas ir idiopātisks traucējums. Idiopātiska NSIP visbiežāk skar pacientus 40., 50. un 60. gados un izpaužas kā mānīgs klepus un aizdusa sākums [55].

ID-GGO ir visizplatītākie NSIP radiogrāfiskie atklājumi, un tie tiek konstatēti gandrīz 100% gadījumu. GGO bieži atrodams subpleurālā sadalījumā, bet var parādīt arī nejaušu vai izkliedētu sadalījumu [56, 57, 59, 60] (8. att.). Retikulācija vai nu nejauši, vai subpleurālā sadalījumā, ir arī izplatīts konstatējums pusē līdz četrām piektdaļām gadījumu [56, 57, 60, 61]. Var novērot arī neregulāras lineārās necaurredzamības un vilces bronhektāzes [56, 59, 60].

Akūta intersticiāla pneimonija.AIP ir strauji progresējoša intersticiāla fibroze, kas līdzinās DAD organizēšanas stadijai. Tas parasti izpaužas ar progresējošu aizdusu, kas vairāku nedēļu vai mēnešu laikā izraisa elpošanas mazspēju, un dažkārt ar iepriekšēju vīrusu līdzīgu prodromu [55]. Krūškurvja CT var parādīt alveolāru konsolidāciju, GGO vai abus, bieži vien ar saistītu vilces bronhektāzi [55, 62].

Limfocītu intersticiāla pneimonija. Limfocītiskā intersticiālā pneimonija (LIP) ir idiopātiska intersticiāla anomālija, ko raksturo plaušu intersticija difūzā limfocītiskā infiltrācija [63]. Tas parasti ir saistīts ar Sjögrena sindromu pieaugušajiem un HIV infekciju bērniem. Daži ziņojumi liecina, ka LIP var būt limfomas vai zemas pakāpes limfomas priekštecis, bet citi liecina, ka LIP ir limfātiskās hiperplāzijas variants un nav pirmsvēža stāvoklis [64–66]. Izkliedētā GGO, šķiet, ir visizplatītākais CT atklājums LIP un ir sastopams gandrīz visiem pacientiem [66–71]. Ir ziņots arī par bronhu un asinsvadu un starpsienu sabiezēšanu [70, 71]. Dažos gadījumos var būt arī cistas ar plānām sienām. Sērijas CT izmeklējumi parāda visu konstatējumu atgriezeniskumu, izņemot cistas [70].

Kriptogēna organizējoša pneimonija un obliterējošs bronhiolīts ar organizējošu pneimoniju.BOOP ir plaušu bojājuma histoloģisks modelis. Tas bieži ir saistīts ar dažādiem plaušu apvainojumiem, piemēram, infekciozu pneimoniju, saistaudu bojājumiem un kaulu smadzeņu transplantāciju. Tomēr dažos gadījumos tam var nebūt atpazīstama iemesla. Amerikas krūšu kurvja biedrības/Eiropas elpošanas biedrības starptautiskā daudznozaru vienprātības klasifikācijas konference ir noteikusi kriptogēno organizējošo pneimoniju (COP) kā vēlamo terminu idiopātiskai BOOP [66]. HOPS ir rets iekaisuma stāvoklis, kas izpaužas kā progresējoša aizdusa un bieži vien ar drudzi un konstitucionāliem simptomiem, kas nereaģē uz standarta pneimonijas terapiju. Tas ir noturīgs un var izraisīt nopietnas slimības, ja to neārstē ar kortikosteroīdiem - terapiju, kas vairumā gadījumu novedīs pie pilnīgas slimības izārstēšanas. BOOP, neatkarīgi no iemesla, visbiežāk parādīsies kā multifokāli alveolāri duļķojumi, kas izkaisīti pa plaušām [72]. Reti BOOP var parādīties kā ID-GGO.

Sarkoidoze.Sarkoidoze ir idiopātiska granulomatoza slimība ar daudzām sistēmiskām sekām, ieskaitot izmaiņas smadzeņu apvalkos, kaulos, acīs, sirdī un ādā. Rasu nosliece ietver afroamerikāņu un puertorikāņu ASV iedzīvotājus un rietumindiešus Apvienotajā Karalistē. Tas raksturīgi pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bet var rasties gandrīz jebkurā vecumā.

Pastāv ļoti dažādas sarkoidozes CT izpausmes. Hilar un videnes adenopātija ir slimības sākuma un vidējā stadijā. Intersticiāla plaušu slimība visbiežāk parādās kā daudzi mazi mezgliņi, parasti gar bronhovaskulārajiem saišķiem, bet reizēm kā nejauši sadalīti starpnozaru mezgli [73–75]. IV stadijas sarkoidozes gadījumā var attīstīties neregulāras lineāras fibrozes joslas, vilces bronhektāzes un rupjas cistiskās telpas. GGO ir viena no retāk sastopamajām sarkoidozes formām (9. att.). Ja GGO rodas pacientiem ar sarkoidozi, rūpīga CT attēla pārbaude bieži atklās GGO smalku, sabojātu izskatu, it kā tas sastāv no neskaitāmiem, sīkiem, 1–2 mm, slikti definētiem mezgliem. Sarkoidoze, HP un RBILD ir GGO cēloņi, kas, visticamāk, piešķirs šo smalko, sabojāto izskatu. Reti sarkoidoze var parādīties kā vairākas lielas slīpēta stikla masas. Šis modelis ir pazīstams kā alveolārais sarkoīds. Šis izskats ir praktiski sarkoidozes patognomonisks.

PAP -Citi traucējumi, kas izpaužas kā ID-GGO, ietver PAP un BAC. PAP ir reta idiopātiska slimība pusmūža pieaugušajiem. Proteīnu un lipīdiem bagāta materiāla uzkrāšanās plaušu alveolās izraisa lēni progresējošas un bieži vien darbnespējīgas aizdusa subakūtu parādīšanos [76–78]. Šķiet, ka šī uzkrāšanās ir virsmaktīvo vielu ražošanas, metabolisma vai klīrensa anomālijas rezultāts. Reizēm PAP var būt saistīts ar dažādu neorganisko putekļu, visbiežāk silīcija dioksīda, iedarbību, piemēram, smilšstrūklas [79]. Ja PAP tiek konstatēts saistībā ar silīcija dioksīdu vai citu iedarbību, tas parasti izpaužas ar akūtu simptomu sākumu. Leikēmija un limfoma var arī predisponēt pacientus PAP [80, 81]. Kopš šīs terapijas ieviešanas PAP bija nāvējošs aptuveni trešdaļai pacientu, pirms bija pieejama terapija, kurā tika iesaistīts liela apjoma bronhu-alveolāru skalošana, daudzus pacientus var izārstēt no traucējumiem, bet citus var veiksmīgi ārstēt ar atkārtotām bronhu-alveolāru skalošanas epizodēm [82]. .

Plāna griezuma CT raksturīgi parādīs GGO saistībā ar sekundāro plaušu lobuļu starplobulāro starpsienu sabiezēšanu [83–85] (10. att.). Šī atklājumu kombinācija tiek saukta par “trako bruģa izskatu”, un, ja tāda ir, tā liecina par PAP. Tomēr dažreiz PAP tiks parādīts kā ID-GGO.

Bronhoalveolārā karcinoma.Labi diferencētas plaušu adenokarcinomas (BAC) formai ir visdažādākās radiogrāfiskās izpausmes, tostarp atsevišķi plaušu mezgliņi, fokālās alveolārās necaurredzamības, kas atgādina pneimoniju, slīpēta stikla mezgli, difūzā alveolārā konsolidācija un ID-GGO. Lielākajai daļai izkliedēto BAC būs dominējošā masa, mezgliņš vai konsolidācijas apgabals ar saistīto ID-GGO. Reti šāda kontrolparauga nebūs un būs tikai ID-GGO [86].

Ceturtajā scenārijā ID-GGO intersticiālajiem cēloņiem parasti būs ilgstoša klīniskā izpausme, un krūšu kurvja rentgenogrammas visbiežāk būs normālas vai parādīs nespecifiskas intersticiālas novirzes. ID-GGO alveolārie cēloņi parasti izpaužas akūti, un krūšu kurvja rentgenogrammas bieži parāda difūzu alveolu konsolidāciju. ID-GGO šajā iestatījumā visbiežāk būs sekundārs kādam no akūtiem ID-GGO alveolāriem cēloņiem: kardiogēna plaušu tūska, akūts elpošanas distresa sindroms (ARDS), citi caurlaidības tūskas cēloņi vai DAH.

Pētot ID-GGO cēloņus, akūtas alveolārās slimības, piemēram, DAH, kardiogēna tūska un nekardiogēna plaušu tūska, veidoja 19% (6/32) no patoloģijas pierādītajiem ID-GGO cēloņiem [9]. Patoloģisko pierādījumu nepieciešamības dēļ plaušu tūska kā ID-GGO cēlonis šajā sērijā, iespējams, ir nepietiekami pārstāvēta, un plaušu tūska, iespējams, ir vienīgais biežākais ID-GGO cēlonis. Tādējādi akūtai elpošanas simptomu klīniskai izpausmei pacientam ar ID-GGO vajadzētu palielināties hidrostatiskas un kapilāru noplūdes plaušu tūskas un DAH iespējamība.

Plaušu tūska ir Stārlinga spēku nelīdzsvarotības rezultāts, kas regulē šķidrumu transportēšanu starp plaušu asinsvadu un starpnozaru telpām. Homeostāzes laikā starp šiem spēkiem ir gandrīz līdzsvars, un neliela neto šķidruma pārnešana intersticijā tiek noņemta caur plaušu limfātiskajām caurulēm. Tomēr šī līdzsvara traucējumi izraisīs pārmērīgu ūdens un izšķīdušo vielu transportēšanu starpnozaru telpā. Ja process turpinās, intersticiālās limfātiskās sistēmas tiek pārslogotas un šķidrums pārplūst alveolās, izraisot alveolāru tūsku [87].

Parasti plaušu tūska ir sadalīta divās galvenajās etioloģiskajās apakškategorijās: hidrostatiska plaušu tūska un palielināta plaušu tūska. Hidrostatiskās tūskas gadījumā ir paaugstināts intravaskulārais hidrostatiskais spiediens, kā rezultātā neto spēks dzen ūdeni un izšķīdušās vielas plaušu intersticiālajās un pēc tam alveolārajās telpās. Hidrostatiskā tūska visbiežāk ir kreisās puses sirds mazspējas izpausme. Paaugstināta caurlaidības tūska parasti rodas kapilāru epitēlija membrānas traucējumu rezultātā, kas ļauj plazmas olbaltumvielām iekļūt intersticiālajā telpā. Šie proteīni izdara osmotisku spēku, ievelkot ūdeni starpnozaru telpā, un, ja ir pietiekams tilpums, tie izplūst alveolārajās telpās [87]. Caurlaidības tūska visbiežāk ir ARDS rezultāts, bet tai ir vairāki citi cēloņi.

Kardiogēna plaušu tūska.Sirds mazspēja kreisajā pusē ir visizplatītākais hidrostatiskās tūskas cēlonis, un tāpēc to parasti sauc par kardiogēnu plaušu tūsku. Ar plānas sekcijas CT visbiežāk kardiogēnas plaušu tūskas izpausme ir ID-GGO (11. att.). CT var arī parādīt starplobulāro starpsienu sabiezēšanu. GGO, kas saistīti ar hidrostatisko tūsku, bieži būs centrāls, perihilars sadalījums, un tie būs saistīti ar paplašinātiem plaušu asinsvadiem un palielinātu sirdi.

Pieaugušo elpošanas distresa sindroms. ARDS ir visizplatītākais nekardiogēnas plaušu tūskas cēlonis, un tā ir izplatīta fizioloģiska reakcija uz dažādiem apvainojumiem, tostarp sepsi, kuņģa satura aspirāciju, milzīgu pneimoniju, smagu traumu, vairākiem lūzumiem, lieliem apdegumiem, pankreatītu, ilgstošu hipotensiju, izplatītu intravaskulāru koagulāciju. , zāļu pārdozēšana un krūšu kurvja ķirurģija [88, 89].

ARDS CT skenēšana visbiežāk parādīs divpusēju GGO, plaušu konsolidāciju vai abu kombināciju [90, 91]. ID-GGO visbiežāk ir slimības agrīnākās eksudatīvās fāzes izpausme [90, 91]. Plaušu necaurredzamība bieži būs visnopietnākā no smaguma atkarīgajos plaušu reģionos. Atšķirībā no krūšu kurvja rentgenogrammām, kas raksturo vienmērīgu konsolidāciju plaušu parenhīmā, 75% gadījumu CT skenēšanas necaurredzamība būs neviendabīga vai nevienmērīga.

Cita nekardiogēna plaušu tūska. Iespējams, ka visi plaušu tūskas cēloņi dažkārt var izraisīt ID-GGO (4. att.). Ir ziņots par ID-GGO gandrīz noslīkšanas [92] un tauku embolijas sindroma [93] gadījumos.

Alveolāro asiņošanu var izraisīt daudzi traucējumi, tomēr, ja process ir izkliedēts, diferenciāldiagnoze ir mēreni ierobežota. Visbiežāk sastopamie DAH cēloņi ambulatori ir vienību grupa, ko bieži dēvē par plaušu un nieru sindromiem [19]. Labākie piemēri ir Gudpasture sindroms, Vegenera granulomatoze un sistēmiskā sarkanā vilkēde. Lai gan šiem traucējumiem var būt citas plaušu izpausmes, DAH ir viena no visbiežāk sastopamajām radiogrāfiski identificējamām novirzēm. Vaskulīti, izņemot Vegenera granulomatozi, piemēram, Hurga-Štrausa vaskulīts un mikroskopiskais poliangiīts, arī ir retāki DAH cēloņi. Pacientiem ar limfomu un leikēmiju arī ir tendence uz DAH trombocītu deficīta vai trombocītu darbības traucējumu dēļ. DAH ir bīstama kaulu smadzeņu transplantācijas komplikācija, jo tai ir augsta mirstība šajā populācijā [94]. Asiņošanas traucējumi, piemēram, antifosfolipīdu antivielu sindroms un antikoagulācijas zāļu lietošana, var arī predisponēt pacientus DAH.

DAH CT skenēšana var atklāt atklātu konsolidāciju ar plaušu asinsvadu marķējumu iznīcināšanu, bet bieži tie parādīsies kā ID-GGO (12. att.). Plāna sekcijas CT attēlos ID-GGO var vienmērīgi izplatīties pa plaušām, nejauši sadalīties, parādīties kā centrilobulāras necaurredzamības vai mozaīkas raksts.

Piektajā scenārijā ir diezgan bieži, ka vispār novājinātiem hospitalizētiem pacientiem tiek veikta CT skenēšana, lai noskaidrotu dažādas klīniskas indikācijas, kas nav saistītas ar aizdusu vai hipoksiju. Piemēram, ICU pacientiem bieži tiek veikta krūšu kurvja CT skenēšana, lai meklētu pastāvīga drudža cēloņus. Šie pacienti ir ceturtā scenārija apakškopa: pacienti ar akūtu aizdusa attīstību. ID-GGO šiem pacientiem visbiežāk nozīmē vieglu intersticiālu plaušu tūsku, ko izraisa sastrēguma sirds mazspēja, apjoma pārslodze vai ARDS. Šiem pacientiem reti ir nosliece uz DAH vai neparastāki plaušu tūskas cēloņi, un tāpēc diferenciāldiagnoze šajā pacientu grupā ir vēl ierobežotāka, salīdzinot ar vispārīgākā ceturtā scenārija pacientiem.

Atšķirībā no GGO, citu attēlveidošanas rezultātu sabiedrībā ID-GGO izraisa salīdzinoši ierobežota slimību grupa. Tos var iedalīt četrās lielās slimību kategorijās: difūzās pneimonijas, dažas hroniskas intersticiālas slimības, akūtas alveolārās slimības un neparastu dažādu traucējumu grupa. Turklāt ID-GGO prezentācija bieži ietilpst vienā no pieciem klīniskajiem scenārijiem: pacienti ar novājinātu imunitāti, pacienti, kuri saņem zāles, kas nomāc kaulu smadzeņu darbību, ambulatori, kuriem ir lēni progresējoša aizdusa, stacionāri un ambulatori, kuriem ir akūti attīstīta aizdusa, un stacionāri pacienti kuri ir smagi slimi. Šie klīniskie scenāriji vairumā gadījumu rada ierobežotas diferenciāldiagnozes, kā norādīts 2. tabulā.


Praktiski dažādiem pasākumiem

Chouseisan var izmantot tādos gadījumos kā vakariņas, sapulces, sapulces, ballītes un daudz ko citu.

Pieejams visās ierīcēs*

Chouseisan ir paredzēts visiem lietotājiem, un tam var piekļūt visās platformās.

Chouseisan izmanto daudzi visā pasaulē. Mēs turpinām atbalstīt jūsu pasākumu rīkošanu!


Skatīties video: AS Augstsprieguma tīkls vēsture: 1940. 1950. Pārmaiņu vējos